...





                        

10:07

Abcesul si gangrena pulmonara



     Abcesul si gangrena pulmonara sunt procese supurative nespecifice ale parenchimului pulmonar. Abcesul pulmonar este o colectie de puroi unica sau multipla, circumscrisa care se dezvolta in rezultatul procesului infectios acut si de necroza pulmonara.Gangrena pulmonara este o entitate cu mult mai grava si se caracterizeaza printr-o supuratie difuza, cu leziuni necrotice, cauzata preponderent de actiunea florei microbiene anaerobe neclostridiene. Intre aceste doua aspecte anatomopatologice este o forma de trecere - abcesul gangrenos.

Abcesul gangrenos este o afectiune anatomopatologica mai putin extinsa si predispusa la limitare cu sechestre importante de parenchim necrotizat in lumenul cavitatii.Este foarte anevoios de a aduce o cifra globala adresata frecventei abceselor si gangrenei pulmonare deoarece incidenta difera esential in diferite tari. Ele sunt rar intalnite in tarile bine dezvoltate.Printre supuratiile bronhopulmonare nespecifice se claseaza pe locul doi dupa bronsiectazii. Se observa mai frecvent la barbati (in varsta de 30-40 ani, raportul barbati femei 5/1 – 6/1).

Etiologie – infectia nu este specifica. In ultimele decenii datorita perfectionarii metodelor de recoltare a materialului din focarul purulent si de depistare a florei microbiene sa constatat rolul semnificativ a florei microbiene anaerobe nesporogene in etiologia abceselor si gangrenei pulmonare (Bacterioides melaninogenicus,  Bacterioides fragilis, Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necrophorum, Peptostreptococcus etc).

In abcesele de origine bronhogena flora microbiana anaeroba este descoperita in 90% cazuri, iar la 50-60% din bolnavi – numai flora anaeroba fara asociere cu alte microorganisme.Din flora aeroba si facultativ aeroba sunt depistati – Staphilococcus aureus, Escherichia coli, Streptococcus, Klebsiella pneumoniale, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosaProteuetcUn rol mai mic in dezvoltarea abceselor pulmonare apartine Fungilor si Protozoarelor.  Abcesele pulmonare de unii autori sunt impartite in primitive si secundare. In realitate toate abcesele si gangrena pulmonara sunt secundare, primitive sunt numai abcesele, unde nu este concretizat factorul etiologic.In dependenta de factorul etiologic abcesele si gangrena pulmonara sunt de urmatoarea origine:

  1. abcesele de origine bronhogenica (prin inhalare sau aspirare): dupa corpi straini intrabronsici, aspirarea de particule septice din cavitatea orala, inhalare de apa murdara, aspirare in timpul vargaturilor la comatosi sau dupa anestezie generala etc.;
  2. abcese secundare unor embolii septice – calea hematogena sau limfogena;
  3. abcese dupa traumatism sau plagi toracice (hematoame infectate, corpi straini ai parenchimului, etc.). Supuratiile dezvoltate pe seama leziunilor preexistente (chisturi parazitare, neparazitare etc.) nu sunt incluse in acest studiu.

Cele mai frecvente sunt intalnite abcesele  de origine bronhogenica si afecteaza preponderent lobii superiori si segmentele posterioare.

Patogenie

 Pentru dezvoltarea abceselor si gangrenei pulmonare se cer urmatoarele conditii: prezenta florei microbiene, obstructia bronhiei respective, tulburari ale circulatiei sanguine, reactivitatea imunologica scazuta. Punctul de plecare al abcesului este reprezentat de o zona de alveolita, care poate fi reversibila.

Evolutia in functie de germenii patogeni, apararea organismului si tratamentul efectuat corect si la momentul oportun se face fie spre  regresiune si disparitie, fie catre colectare si abces.In ultima situatie se pot observa doua eventualitati principale: fie o distrugere lenta (relativ), cu formarea abcesului pulmonar clasic, sau de distrugere rapida parenchimatoasa, cu leziuni difuze, cu noi focare de necrobioza, tromboze vasculare, ischemie - gangrena.Abcesele bronhogenice ca regula sunt solitare si centrale. Cele dezvoltate pe seama unor embolii septice sunt periferice (subpleurale), de dimensiuni mici si multiple.

Clasificarea abcesului si gangrenei pulmonare:

Dupa particularitatiile morfopatologice:

  • abcesul piogen,
  • abcesul gangrenos,
  • gangrena pulmonara.

Dupa etiologie (flora microbiana):

  • cu aerobi,
  • anaerobi,
  • flora microbiana mixta,
  • nebacteriene.

Dupa cauza de aparitie:

  • abcese si gangrena de origine bronhogenica,
  • consecutive unor embolii septice,
  • consecutive traumatismului.

 Dupa localizarea si raspandirea procesului supurativ:

  • abcese centrale si periferice,
  • solitare si multiple,
  • unilaterale si bilaterale.

Dupa evolutia clinica:

  • acute
  • cronice (pentru abcese).

Dupa complicatii:

  • piopneumotoraxul,
  • hemoragii,
  • afectare plamanului sanatos,
  • mediastinita,
  • sepsis,
  • septicopiemie cu abcese la distanta.

Complicatiile abcesului cronic:

  • tuberculizarea,
  • cancerizarea,
  • suprainfectarea cavitatii reziduale,
  • pioscleroza pulmonara cu bronsiectazii secundare,
  • hemoragii,
  • amiloidoza viscerala.

Aspectul clinic al abcesului acut si gangrenei pulmonare.

Semnele clinice, mai cu seama la inceputul bolii nu sunt caracteristice ci sunt practic identice pentru orice supuratie bronhopulmonara. Insa intensitatea si frecventa lor este diversa. Uneori, in abcesul piogen, tabloul clinic este insidios, prevaleaza simptomatologia cauzei, care a provocat abcesul pulmonar.

In abcesul pulmonar cu evolutie clasica se pot distinge doua perioade:

  1. perioada de pana la deschiderea abcesului in bronhie
  2. perioada dupa deschiderea abcesului in bronhie. 

Datorita antibioterapiei, reactivitatii scazute a organismului nu intotdeauna aceste doua faze sunt bine delimitate.

Debutul abcesului tipic este brutal:

  • durere in semitoraciul respectiv (la inceput in forma de junghi),
  • tuse seaca (uneori cu miros fetid),
  • dispnee,
  • febra (39-400),
  • frisoane,
  • semne dispeptice  din cauza intoxicatiei septico-purulente.

Perioada a doua se incepe cu deschiderea abcesului in bronhie.

Dupa o tuse pronuntata survine o vomica purulenta la inceput cu amestec de sange neschimbat. Cantitatea de sputa in 24 ore depinde de volumul abcesului atingand uneori 800-1000 ml. Sputa are 3 straturi – spumos, lichid seros si cel inferior – purulent.In stratul inferior se pot depista fragmente de tesut pulmonar necrotizat mai cu seama in gangrena pulmonara. Culoarea, mirosul expectoratiei depinde de flora microbiana. In gangrena pulmonara si abcesul gangrenos sputa are un miros fetid, de culoare cenusie – bruna. Dupa deschiderea abcesului in bronhie si evacuarea colectiei purulente starea bolnavului se amelioreaza.

Semnele de intoxicatie septico-purulenta scad. Insa imbunatatirea starii bolnavului depinde de functionarea bronhiei de drenaj.Din cauza intoxicatiei septico-purulente severe (mai ales in abcesul gangrenos si gangrena pulmonara), pierderii importante de apa si electroliti prin transpiratie si expectoratie, catabolismului pronuntat, nutritiei insuficiente apar schimbari ale compartimentelor homeostazei: hipovolemie, tulburari hidro-electrolitice si acido-bazice, ale metabolismului proteic, anemie etc.

Semnele fizice ale abceselor pulmonare variaza cu intinderea, forma si localizarea leziunilor. Pentru prima perioada a abcesului pulmonar este caracteristic sindromul fizic de condensare pulmonara: matitate sau submatitate, suflu tubar, murmur vezicular.abolit, raluri crepitante etc.

Pentru perioada a doua este caracteristic sindromul fizic cavitar:

  • hipersonoritate sau submatitate,
  • suflu cavitar,
  • cracmente umede sau uscate.

Acest sindrom este rar intalnit in gangrena pulmonara.In caz de complicatii generale (abcese metastatice, insuficienta poliorganica etc.) si locale (hemoragii, piopneumotorax etc.), semnele functionale si fizice vor suferi modificari esentiale.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

1490

Ar putea sa te intereseze:




Cel mai bun fotograf de nunta 


Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2020