...






                        

18:37

Afecţiunile aparatului renal



Glomerulonefrita

 

Definiţie: un proces inflamator cu localizare preponderentă pe glomeruli.

Procesul inflamator glomerular:

-  primar: când inflamaţia este exclusiv la glomeruli

- secundar: când inflamaţia glomerulului face parte din tabloul clinic cu cointeresare   pluriviscerală (nefrita lupică)

 

Clasificarea

I  După etiologie:

- Infecţioasă (G.N.A.P.S)

- neinfecţioasă (G.N.  a frigore)

II  După patogenie :

  1. a) cu mecanism imun: G.N. cu CIC, care se fixează la nivelul membranei bazale (G.N.A.P.S)
  2. b) fără mecanism imun: cu anticorpi antimembrană bazală (G.N. Experimentală tip MASSOUGI).

III  După aspectul histologic:

- nefropatii glomerulare nespecifice: - difuze

- focale

IV  După aspectul clinic :

- cu debut acut, cu evoluţie spre autolimitare cu vindecare perfectă sau cu mici “defecte”                             (persistând microhematuria şi microproteinuria)

- glomerulonefrită persistentă: - subacută

- cronică

 

Glomerulonefrita acută poststreptococică (G.N.A.P.S)

 

Etiologia: 95% poststreptococică (Streptococ βhemolitic grup 12). După interval liber de 15 – 25 zile de la o infecţie streptococică (amigdalită, abces dentar, erizipel, scarlatină, etc) apare simptomatologia specifică în 4 mari sindroame.

 

Debutul :

- Febră, frison

- Cefalee >< exprimată

- Hematurie “aspect de zeamă de carne”

- Oligo - anurie

- Edeme – palpebrale

- tibiale

- maleolare semne de I. Ren.cu semnul godeului  acută

 

În perioada de stare a bolii : 4 sindroame

I Sindromul URINAR:

- hematurie:   - macroscopică

- microscopică         foarte rar există “nefrită fară nefrită”

- proteinurie: - calitativă

- cantitativă – Essbach aproximativ 1 g‰

- sedimentul urinar: - hematii

- cilindri granuloşi, hialini, hematic

  1. Sindromul EDEMATOS: prin retenţie hidro – salină la peste 80% din cazuri.

Edemele sunt albe,dure, discrete, în contrast cu cele din sindromul nefrotic (mari, albe, pufoase)

III. Sindromul CARDIO – VASCULAR

- Hipertensiune arterială > şi mai ales  TA minimă, se instatează precoce, cu greţuri, cefalee,vărsături, ameţeli, tulburări de ritm cardiac (tahicardie)

- F.O. Cu T.A.R. > peste 20g

IV Sindromul de RETENŢIE AZOTATĂ: prin scăderea filtratului glomerular

- Ureea ↑ 80 – 100 mg% (valori normale 20 – 40 mg%)

- Creatinina ↑ peste 1,2 mg% (valori normale 0,5 – 1,2 mg%)

Complicaţiile GNAPS

  1. Insuficienţa cardiacă datorată hipervolemiei
  2. Insuficienţa renală acută: - oligurie

- N2 ↑

- Creat ↑

- acidoză metabolică decompensată

  1. Edemul cerebral acut prin encefalopatia hipertensivă

 

Probe de laborator

  1. a) Pentru suferiţa glomerulară: - măsurarea diurezei

- hematuria

- proteinuria

- N2 >

- creatinină S >

  1. b) Pentru dovada infecţiei streptococice - exudatul faringian cu S.βhemolitic grup 12

- ASLO > peste 250 U. Tedd

  1. c) Pentru elemente de patogenie (CIC >; C3↓) – revenirea la normal a C3 = semn de vindecare, autolimitare

 

Tratamentul

  1. Măsuri de ordin general:

- internare obligatorie în faza acută cu HTA ↑; cefalee,       oligurie,

- convalescenţa poate fi la domiciliu în condiţii adecvate

- repaus la pat obligatoriu în faza acută cu HTA,      hematurie, edeme şi N2↑

  1. Regimul alimentar, este extrem de important ca şi cantitatea de lichide (diureza + 200ml pierderi) dar să nu depăşim 500ml/m2 + diureza zilei anterioare

- I - regim hidrozaharat (ceai, zeamă de compot, suc de fructe, suc de roşii crude pentru K) şi minim     aport de calorii din glucide, 4g/kg corp/zi din marmeladă, gem, miere de albine, zahăr (pentru evitarea stării hipercatabolice), cam 2 – 3 zile

II – după 2 – 3 zile de evoluţie, când edemele se reduc şi TA scade, se reduce N2↑, se administrează    fructe, salată de crudutăţii, cartofi copţi fără           sare; durează 3 – 7 zile

III – când dispare retenţia azotată, la dieta de mai sus se adaugă pâine fără sare, gris, paste făinoase în lapte, orez în lapte, puţin unt (cam în ziua 12 – 14 de evoluţie)

IV – după evaluarea clinico- biologică – netă, se adaugă brânză de vaci, mămăligă, carne de                   pasăre sau de vită slabă, de peşte slab, rasol sau la grătar.

V - în convalescenţă după 4 – 6 săptămâni de evoluţie se ajunge la aport caloric normal.

  1. Tratamentul ETIOLOGIC – antistreptococic

- Penicilina G – inj. 10 zile

- Eritromicină 20mg/kg corp/zi 10 zile la persoanele alergice la Penicilină.

- apoi Moldamin:

-  a 600.000 U. i.m. / la 7 zile la copiii sub 10 ani

- a 1.200.000 U. i.m. / la 15 zile la copiii peste 10 ani, timp de 3 luni minimum

  1. Tratamentul PATOGENETIC:

- în general nu este nevoie, întrucât boala este autolimitată. Când există tendiţă la cronicizare,      se recurge la imunosupresoare.

  1. Tratamentul COMPLICAŢIILOR

- pentru combaterea supraîncărcării cardiovasculare, deci a HTA:

- depleţie cu Furosemid inj., 1-2mg/kg corp/zi (diuretice)

- hipotensoare:

- Nifedipin

- Captopril

- Hidralazine

- pentru combaterea encefalopatiei hipertensive

- anticonvulsivante (atenţie la Fenobarbital în caz de anurie)

- antihipertensive (Nifedipin)

- tratamentul edemului cerebral acut – Manitol în doze mici

- pentru combaterea insuficienţei renale acute

– aplicarea metodei de epurare renală cu dializa acută

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

27

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017