...






                        

11:07

Afecţiunile aparatului renal. Glomerulonefrita



Glomerulonefrita proces inflamator cu localizare preponderentă pe glomeruli.

Procesul inflamator glomerular:

—  primar: când inflamaţia este exclusiv la glomeruli

— secundar: când inflamaţia glomerulului face parte din tabloul clinic cu cointeresare   pluriviscerală (nefrita lupică)

 

Clasificarea

I  După etiologie:

— Infecţioasă (G.N.A.P.S)

— neinfecţioasă (G.N.  a frigore)

II  După patogenie :

  1.  cu mecanism imun: G.N. cu CIC, care se fixează la nivelul membranei bazale (G.N.A.P.S)

  2. fără mecanism imun: cu anticorpi antimembrană bazală (G.N. Experimentală tip MASSOUGI).

III  După aspectul histologic:

— nefropatii glomerulare nespecifice: — difuze

— focale

IV  După aspectul clinic :

— cu debut acut, cu evoluţie spre autolimitare cu vindecare perfectă sau cu mici “defecte”  (persistând microhematuria şi microproteinuria)

— glomerulonefrită persistentă: — subacută

— cronică

 

Glomerulonefrita acută poststreptococică (G.N.A.P.S)

 

Etiologia: 95% poststreptococică (Streptococ βhemolitic grup 12). După interval liber de 15 – 25 zile de la o infecţie streptococică (amigdalită, abces dentar, erizipel, scarlatină, etc) apare simptomatologia specifică în 4 mari sindroame.

 

Debutul :

— Febră, frison

— Cefalee >< exprimată

— Hematurie “aspect de zeamă de carne”

— Oligo — anurie

— Edeme – palpebrale

— tibiale

— maleolare semne de I. Ren.cu semnul godeului  acută

 

În perioada de stare a bolii sunt prezente 4 sindroame:

 

I. Sindromul URINAR:

— hematurie:

  •    macroscopică
  •   microscopică         foarte rar există “nefrită fară nefrită”

— proteinurie:

  •  calitativă
  •  cantitativă – Essbach aproximativ 1 g‰

— sedimentul urinar:

  •  hematii
  • cilindri granuloşi, hialini, hematic

 

II. Sindromul EDEMATOS: prin retenţie hidro – salină la peste 80% din cazuri.

Edemele sunt albe,dure, discrete, în contrast cu cele din sindromul nefrotic (mari, albe, pufoase)

 

III. Sindromul CARDIO – VASCULAR

— Hipertensiune arterială > şi mai ales  TA minimă, se instatează precoce, cu greţuri, cefalee,vărsături, ameţeli, tulburări de ritm cardiac (tahicardie)

— F.O. Cu T.A.R. > peste 20g

 

IV. Sindromul de RETENŢIE AZOTATĂ: prin scăderea filtratului glomerular

— Ureea ↑ 80 – 100 mg% (valori normale 20 – 40 mg%)

— Creatinina ↑ peste 1,2 mg% (valori normale 0,5 – 1,2 mg%)

 

Complicaţiile GNAPS

  1. Insuficienţa cardiacă datorată hipervolemiei

  2. Insuficienţa renală acută: — oligurie

— N2 ↑

— Creat ↑

— acidoză metabolică decompensată

     3. Edemul cerebral acut prin encefalopatia hipertensivă

 

Probe de laborator

a) Pentru suferiţa glomerulară:

— măsurarea diurezei

— hematuria

— proteinuria

— N2 >

— creatinină S >

b) Pentru dovada infecţiei streptococice — exudatul faringian cu S. βhemolitic grup 12

— ASLO > peste 250 U. Tedd

c) Pentru elemente de patogenie (CIC >; C3↓) – revenirea la normal a C3 = semn de vindecare, autolimitare

 

Tratamentul

  • Măsuri de ordin general:

— internare obligatorie în faza acută cu HTA ↑; cefalee,       oligurie,

— convalescenţa poate fi la domiciliu în condiţii adecvate

— repaus la pat obligatoriu în faza acută cu HTA,      hematurie, edeme şi N2↑

  • Regimul alimentar, este extrem de important ca şi cantitatea de lichide (diureza + 200ml pierderi) dar să nu depăşim 500ml/m2 + diureza zilei anterioare

 I — regim hidrozaharat (ceai, zeamă de compot, suc de fructe, suc de roşii crude pentru K) şi minim     aport de calorii din glucide, 4g/kg corp/zi din marmeladă, gem, miere de albine, zahăr (pentru evitarea stării hipercatabolice), cam 2 – 3 zile

II – după 2 – 3 zile de evoluţie, când edemele se reduc şi TA scade, se reduce N2↑, se administrează    fructe, salată de crudutăţii, cartofi copţi fără           sare; durează 3 – 7 zile

III – când dispare retenţia azotată, la dieta de mai sus se adaugă pâine fără sare, gris, paste făinoase în lapte, orez în lapte, puţin unt (cam în ziua 12 – 14 de evoluţie)

IV – după evaluarea clinico- biologică – netă, se adaugă brânză de vaci, mămăligă, carne de                   pasăre sau de vită slabă, de peşte slab, rasol sau la grătar.

V — în convalescenţă după 4 – 6 săptămâni de evoluţie se ajunge la aport caloric normal.

 

Tratamentul ETIOLOGIC – antistreptococic

— Penicilina G – inj. 10 zile

— Eritromicină 20mg/kg corp/zi 10 zile la persoanele alergice la Penicilină.

— apoi Moldamin:

  •   600.000 U. i.m. / la 7 zile la copiii sub 10 ani
  • 1.200.000 U. i.m. / la 15 zile la copiii peste 10 ani, timp de 3 luni minimum

 

Tratamentul PATOGENETIC:

— în general nu este nevoie, întrucât boala este autolimitată. Când există tendiţă la cronicizare,  se recurge la imunosupresoare.

 

Tratamentul COMPLICAŢIILOR

Pentru combaterea supraîncărcării cardiovasculare, deci a HTA:

— depleţie cu Furosemid inj., 1-2mg/kg corp/zi (diuretice)

— hipotensoare:

— Nifedipin

— Captopril

— Hidralazine

— pentru combaterea encefalopatiei hipertensive

— anticonvulsivante (atenţie la Fenobarbital în caz de anurie)

— antihipertensive (Nifedipin)

— tratamentul edemului cerebral acut – Manitol în doze mici

— pentru combaterea insuficienţei renale acute

– aplicarea metodei de epurare renală cu dializa acută

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

151

Ar putea sa te intereseze:





Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017