Definiţie: afecţiune alergică difuză a alveolelor şi ţesutului interstiţial pulmonar, ce se dezvoltă sub acţiunea inhalării intensive şi prelungite a Ag de praf organic şi anorganic
Etiologie:
- Bacteriile termofile şi produsele de degradare ale lor
- Ciuperci
- Ag proteice de origine animală (proteine serice, excrem,enmtele păsărilor, vitelor, praf din blănurile animalellor, extracte din hipofiză)
- Ag de origine vegetală (d/ă prelucrarea lemnului)
- Medicamente
→ plămîn de fermier, boala cultivatorilor de ciuperci, bissinoza (bumbac), plămînul lucrătorilor de malţ, pneumonite prin lemn exotic, b. Spălătorilor de brînză, boala cultivatorilor de tutun, pneumonita morarilor, prin detrergenţi.
Patogenie:
În porţiunile distale şi alveolă pătrund particule de praf organic/anorganic (ø 2-3µm) → răspuns imun→ activarea complementului, macrofagilor, v acumularea de neutrofile, leucocite, eozinofile, limfocite→ SBA→ acţiune proinflamatorie şi leziuni alveolare→ alveolită, formarea de granuloame, activarea fibroblaştilor.
Nu-i caracteristic reacţia alergică imediată tip I
Granuloame- macrofagi, celule epiteliale, limfocite, plasmocite, mărunte, fără limite clare, nu se supun hialinozei,, localizare în interstiţiul alveolar.
Tabloul clinic:
- Forma acută după 4-12h de la pătrunderea antigenului
- ↑ temperaturii corpului
- Frisoane (preponderent seara)
- Tuse uscată, puţină spută
- Slăbiciune
- Dureri în cutia toracică
- Cefalee
- Dispnee în repaus (gripă, bronşită, pneumonie)
Obiectiv: cianoză, dispnee, crepitaţii, raluri buloase mici, medii, uneori raluri uscate difuze.
La întreruperea acţiunii alergenului clinica dispare
2) Forma subacută se dezvoltă treptat
- Dispnee
- Slăbiciune moderată
- Transpiraţie
- Subfebrilitate
- Tuse umedă
- ↓ apetitului
Obiectiv: crerpitaţii, raluri buloase mici;
Caracter intermitent la reluarea lucrului clinica reapare.
3)Forma cronică
- IR progresivă
- ↓ ponderală
- Lipsa apetitului
- Transpiraţii
- Tuse umedă
Obiectiv: crepitaţii, cord pulmonar cronic, degete hipocratice.
Paraclinic: AGS: faza acută leucocitoză, eozinofilie, ↑VSH.
Forma cronică eritrocitoză, ↑Hb
Biochimic
Imunologic ↓ Ts, reacţia de blast transformare(+), CIC
Lavaj bronşic
Radiografia pulmonară Faza acută: modificări interstiţiale difuze-reţea
Contururi vasculare neclare
Infiltrate cu contururi neclare
Faza subacută: Opacităţi bilaterale ø 0,2-0,3 cm (granuloame)
Fibroză interstiţială
Faza cronică: Semne de fibroză
Deformarea desenului pulmonar
Opacităţi liniare
HTP
Spirografia – dereglări de tip restrictiv
Biopsia
Gazometrie
ECG
Diagnostic diferenţial
- Astm bronşic
- Accese de astm cu raluri
- Dispar raluri după criză
- Tip obstructiv de ventil
- Ig E↑
- În spută cristale Sharcot-Leiden, spiarle Curshman
- Bronşită cronică obstructivă
- Fumatul mulţi ani
- Raluri uscate
- Tip obstructiv
- Tuse cu spută mucopurulentă
- Efect pozitiv la bronhodilatatoare, β2- mimetice
Tratament
- Eliminarea expunerii la Ag
- Manifestări acute- glucocorticosteroizi ( prednizolon 1 mg/kg 7-14 zile); O2 –terapie
- Forme subacute, cronice- corticoterapie prelungită în doze intermitente,
Antihistaminice bronhodilatatoare, hiposensibilizante sunt utile., |