Definiţie: afecţiune alergică difuză a alveolelor şi ţesutului interstiţial pulmonar, ce se dezvoltă sub acţiunea inhalării intensive şi prelungite a Ag de praf organic şi anorganic

Etiologie:

• Bacteriile termofile şi produsele de degradare ale lor
• Ciuperci
• Ag proteice de origine animală (proteine serice, excrem,enmtele păsărilor, vitelor, praf din blănurile animalellor, extracte din hipofiză)
• Ag de origine vegetală (d/ă prelucrarea lemnului)
• Medicamente

→ plămîn de fermier, boala cultivatorilor de ciuperci, bissinoza (bumbac), plămînul lucrătorilor de malţ, pneumonite prin lemn exotic, b. Spălătorilor de brînză, boala cultivatorilor de tutun, pneumonita morarilor, prin detrergenţi.

Patogenie:

În porţiunile distale şi alveolă pătrund particule de praf organic/anorganic (ø 2-3µm) → răspuns imun→ activarea complementului, macrofagilor, v acumularea de neutrofile, leucocite, eozinofile, limfocite→ SBA→ acţiune proinflamatorie şi leziuni alveolare→ alveolită, formarea de granuloame, activarea fibroblaştilor.

Nu-i caracteristic reacţia alergică imediată tip I

Granuloame- macrofagi, celule epiteliale, limfocite, plasmocite, mărunte, fără limite clare, nu se supun hialinozei,, localizare în interstiţiul alveolar.

Tabloul clinic:

• Forma acută după 4-12h de la pătrunderea antigenului
  • ↑ temperaturii corpului
  • Frisoane (preponderent seara)
  • Tuse uscată, puţină spută
  • Slăbiciune
  • Dureri în cutia toracică
  • Cefalee
  • Dispnee în repaus (gripă, bronşită, pneumonie)

Obiectiv: cianoză, dispnee, crepitaţii, raluri buloase mici, medii, uneori raluri uscate difuze.

La întreruperea acţiunii alergenului clinica dispare

2) Forma subacută   se dezvoltă treptat

• Dispnee
• Slăbiciune moderată
• Transpiraţie
• Subfebrilitate
• Tuse umedă
• ↓ apetitului

Obiectiv: crerpitaţii, raluri buloase mici;

Caracter intermitent la reluarea lucrului clinica reapare.

3)Forma cronică

• IR progresivă
• ↓ ponderală
• Lipsa apetitului
• Transpiraţii
• Tuse umedă

Obiectiv: crepitaţii, cord pulmonar cronic, degete hipocratice.

Paraclinic: AGS: faza acută leucocitoză, eozinofilie, ↑VSH.

Forma cronică eritrocitoză, ↑Hb

Biochimic

Imunologic ↓ Ts, reacţia de blast transformare(+), CIC

Lavaj bronşic

Radiografia pulmonară Faza acută: modificări interstiţiale difuze-reţea

Contururi vasculare neclare

Infiltrate cu contururi neclare

Faza subacută: Opacităţi bilaterale ø 0,2-0,3 cm (granuloame)

Fibroză interstiţială

Faza cronică: Semne de fibroză

Deformarea desenului pulmonar

Opacităţi liniare

HTP

Spirografia – dereglări de tip restrictiv

Biopsia

Gazometrie

ECG

Diagnostic diferenţial

• Astm bronşic
  • Accese de astm cu raluri
  • Dispar raluri după criză
  • Tip obstructiv de ventil
  • Ig E↑
  • În spută cristale Sharcot-Leiden, spiarle Curshman
• Bronşită cronică obstructivă
  • Fumatul mulţi ani
  • Raluri uscate
  • Tip obstructiv
  • Tuse cu spută mucopurulentă
  • Efect pozitiv la bronhodilatatoare, β2- mimetice

Tratament

• Eliminarea expunerii la Ag
• Manifestări acute- glucocorticosteroizi ( prednizolon 1 mg/kg 7-14 zile); O₂ –terapie
• Forme subacute, cronice- corticoterapie prelungită în doze intermitente,

Antihistaminice bronhodilatatoare, hiposensibilizante sunt utile.,