...






                        

17:12

Anomaliile vezicii urinare şi uretrei: extrofia, duplicitatea, epispadia. Criptorhidia, ectopia testiculară



Extrofia

Distingem următoarele forme de extrofie: extrofie vezicula completa sau

clasică, extrofie vezicală parţială sau incompletă şi extrofia cloacei.

Extrofia vezicală completă este o malformaţie caracterizată prin absenţa

peretelui abdominal anterior în porţiunea subombilicală, precum şi a peretelui

vezical anterior. Sunt interesate, de asemenea, şi scheletul micului bazin, uretra,

ureterele şi organele genitale.

Anatomie. Colul vezical nu este individualizat. Uretra la băieţei are forma

unui epispadias complet. La fetiţe, uretra lipseşte. Penisul este lat şi scurt.

Simfiza pubiană lipseşte. Perineul este scurt. Ureterele se deschid pe peretele

posterior al vezicii, traiectul ureteral este scurt, ceea ce permite refluxul şi

infecţia ascendentă.

Etiologie. Se depistează mai des la băieţi, cu o incidenţă de 1:30  0 0 0-

40 000 nou-nâscuţi.

Semne clinice. Diagnostic. Prin peretele abdominal dehiscent, se

evidenţiază trigonul şi peretele posterior al vezicii, care are mucoasa imflamată.

Tegumentele din  jur sunt iritate şi macerate de urina care se elimină ritmic prin

orificiile ureterale. Infecţia urinară ascendentă este inevitabilă. Uretra prezintă

un epispadias complet. Se asociază cu alte anomalii urogenitale.

Tratament. Reconstrucţia chirurgicală a rezervorului vezical şi a uretrei. Se

practică şi derivaţia urinară definitivă prin reimplantarea trigonului în sigma,

implantare ureterocolică, uretererostomie cutanată.

 

Vezica dublă se caracterizează prin prezenţa a două rezervoare de urină unite

între ele la nivelul colului, fiecare cu orificiul său ureteral.

 

Epispadiasul Este o malformaţie mai rar depistată. Se caracterizează prin

deschiderea uretrei pe partea dorsală a penisului. Există următoarele forme:

- forme anterioare (balanic, penian) cu repercusiuni genitale, rezorvabile

prin tratament chirurgical;

- forme posterioare (subpubiene) cu schimbări genitale şi urinare prin

afectarea aparatului sfincterian; are posibilităţi terapeutice reduse şi

dificile.

Criptorhidia, ectopia testiculară.

 

Anomaliile de migrare

Dacă după primul an de viaţă testiculul nu se găseşte în scrot trebuie considerat

distopic. Anomalia poate fi uni-sau bilaterală. În migraţia sa din regiunea lombară spre

scrot, testiculul se poate opri la diferite nivele de-a lungul traiectului său fiziologic sau

poate ajunge în zone dinafară acestui traiect .

Astfel putem deosebi :

- migrarea incompletă - testiculul se opreşte de-a lungul traiectului său

fiziologic în regiunea lombară, iliacă sau inghinală (criptorhidia );- migraţia aberantă (ectopia propriu-zisă) în care testiculul poate ajunge în

pelvis, în regiunea crurală, pubo-penian, perineală, etc.

Descoperirea şi tratarea distopiei bilaterale după 12 ani are drept consecinţă

infertilitatea.

Clinic se constată absenţa testiculului uni-sau bilaterală din bursă, cu hemiscrotul

respectiv atrofic.

Tratamentul hormonal se recomandă în formele în care testiculul nu a coborât în

scrot până la vârsta de 3-6 ani şi se face cu gonadotropină corionică (HCG) în doze de

9000 - 30.000 în administrare bi sau tri săptămânală (1000-5000 U.I /săptămână )sau

LHRH ca spray nazal (400 microgr. de trei ori/zi)

Intervenţia chirurgicală constă în eliberarea testiculului şi a pediculului cu

coborârea şi fixarea acestuia în bursa scrotală (orhidopexie). Momentul optim pentru

intervenţie se situează în jurul vârstei de 3-5 ani, iar formele cu şansele cele mai bune de

reuşită sunt cele inghinale. În formele mai înalte ce nu permit coborârea testiculului în

bursă se poate practica,datorită dezvoltării tehnicilor de microchirurgie , un

autotransplant testicular.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

31

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017