...






                        

17:19

Artrita psoriazica - artropatie inflamatorie cronică



Artropatie inflamatorie cronică însoțită de modificări – artralgiihiperemietumefiereredoare matinală prelungitămodificări radiologice caracteristice. Apare la bolnavi care suferă de psoriazis sau poate fi premergătoare unui psoriazis cutanat.

 

  • EPIDEMIOLOGIE

 

Variază de la 7-37%. Afectează egal ambele sexe, excepție fiind unele subtipuri care predomină nesemnificativ la bărbați. Vârsta afectată e de 35-55 de ani. În forma juvenilă, debutul e la 9-11 ani.

  • ETIOPATOGENIE

 

ETIOLOGIE:

Necunoscută. Există predispoziție genetică, influența sistemului psoriaticarthritisimunmediului ambiant.

 

PATOGENIE:

 

Incomplet studiată. Se consideră mecanismul imun, care fiind o patologie LT-dependentă, alterează articulația. La unii pacienți apar foliculi limfoizi cu centru germinativ, formați din LT CD4, LB CD20. În membrana sinovială au fost determinate și LT CD8, iar o parte din ele prezintă pe suprafață ligandul CD8 (receptor pentru tumor necrosis factor).

 

Din punct de vedere genetic, au fost determinați marker-i genetici, care se depistează la 70% de bolnavi. În cazul existenței psoriazisului la un părinte, riscul crește cu 25%, iar dacă la ambii părinți atunci riscul e de 75%.

 

Factori de risc au fost determinați drept antigenul A al sistemului sanguin ABO, antigeni HLA B13, 17, 27 și CW6.

 

  • MANIFESTĂRI CLINICE

 

Se manifestă prin artralgiihiperemia și tumefierea articulațiilor, dereglarea funcției lor, deseori cu redoare matinală. Se desting entezopatii (inflamația zonelor de inserție a tendonului, ligamentului și capsulei articulare), dactilita (tumefierea degetelor), afectarea asimetrică a articulațiilor.

 

Manifestările sistemice includ: limfadenopatie, afectare cardiacă (valvulopatii aortice, aortita), pulmonară (limitarea excursiei respiratorii a cutiei toracice), renală (proteinurie, hematurie, cilindrurie), oculară (conjunctivita, irita), vasculară (sindrom Raynaud).

 

 

 

Forma juvenilă constituie 8-20% din toate artritele la copii, este monoarticulară la debut (articulațiile interfalangiene distale). Prevalează la fete de 9-10 ani. Evoluează lent, poate fi sever. La 30% se atestă tenosinovita. Deseori au loc tulburări de creștere osoasă, astfel oasele sunt scurtate din cauza afectării epifizei prin proces inflamator.

 

  • AFECTĂRI ARTICULARE FRECVENTE ÎN ARTRITA PSORIAZICĂ

 

Există 5 forme:

 

  • oligoartrita simetrică: cea mai frecventă formă, se manifestă prin afectarea asimetrică a articulațiilor interfalangiene distale și proximale ale mâinilor și plantelor, articulațiilor metacarpofalangiene. Fiind în asociere cu tenosinovita flexorilor, degetele capătă aspectul de crenvursti, concomitent fiind afectate mai puțin de 5 articulații.

 

  • artrita articulațiilor interfalangiene distale: rar, asocierea cu afectarea psoriazică a unghiilor. Se caracterizează prin leziunea articulațiilor interfalangiene distale. Apare primordial la bărbați.

 

  • poliartrita simetrică asemănătoare cu poliartrita reumatoidă: mimează aspectul artritei reumatoide, evoluează cu sacroileită. Pacienții prezintă poliartrita simetrică. Preponderent sunt afectate articulațiile radiocubitocarpiene, interfalangiene proximale și distale.

 

  • artrita axială (afectarea coloanei vertebrale și/sau articulațiilor sacroiliace): se prezintă sacroileită.

 

Tablou clinic corespunde spondilitei anchilozante. Spondilita se poate manifestă fără semne radiologice sau cu semne, dar fără redoare matinală în partea inferioară a coloanei vertebrale. Vertebrele sunt afectate asimetric. Radiologic se determină sindesmofite nonmarginale asimetrice, osificație paravertebrală.

 

  • artrita mutilantă sau distructivă: leziuni osteolitice ale falangelor și articulațiilor metacarpiene, asociere cu sacroileită și leziuni cutanate extinse. Sunt afectate degetele mâinilor, au aspect de degete telescopate.
artrita reumatoida la degetele de la mana
ilustratie cu artrita reumatoida la degetele de la mana
  • CRITERII DIAGNOSTICE

 

Criterii:

  • amor: stabilirea spondiloartropatie seronegativă.

 

  • CASPAR: clasificarea spondiloartritei seronegative stabilite drept artrită psoriazică.

 

CASPAR:

 

  • psoriazis curent: 2 puncte, maladie psoriazică a pielii sau scalpului, confirmată de reumatolog sau dermatolog.
  • istoric personal sau familial de psoriazis: 1 punct, rudă de grad 1, 2.

 

  • distrofie unghială psoriazică la examen curent: 1 punct, onicoliză (dezlipirea unghiilor), godeuri (depresiune tegumentară), hipercheratoză (îngroșarea stratului cornos al pielii).
  • test negativ pentru factor reumatoid: 1 punct, metode ELISA sau nefelometrie.

 

  • dactilita: tumefierea întregului deget.

 

  • dovadă radiografică de geneză osoasă juxtaarticulară: osificare prost definită în apropierea marginilor articulare a mâinilor, piciorului.

 

Diagnosticul se stabilește atunci când sunt +3 puncte, în prezența afecțiunii inflamatorii articulare.

 

  • DIAGNOSTIC DEFINITIV ȘI DIFERENȚIAL

 

DIAGNOSTIC:

 

De laborator – hemoleucograma, VSH, proteina C reactivă, fibrinogen, factor reumatoid, tipizarea la HLA B27, analiza generală a urinei, biochimie serică (ALAT, ASAT, bilirubina totală și fracțiile ei, fosfataza alcalină, ureea, creatinina, proteina totală). Puncție articulară cu examinare bacteriologică.

 

Forma activă a fost definită în prezența a cel puțin 5 sau mai multe articulații dureroase și tumefiate, împreună cu cel puțin 2 criterii – VSH +30 mm/oră, proteina C reactivă +20 mg/l.

 

Indicele BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index): evaluarea de către medic și pacient a evoluției pe o scară de 0-10 puncte, cu un scor de 6-10.

 

Indicele BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index): să îmbrace ciorapii fără ajutorul altora, să se aplece să ridice un obiect fără ajutor, ridicare de pe scaun fără ajutor, a urca 15 trepte fără ajutor, activitate fizică regulată etc.

 

Imagistic – determină afectarea asimetrică a articulațiilor interfalangiene distale, sacroiliace, coloana vertebrală. Asociază entezopatia. Prin radiografia simplă, se determină eroziuni articulare multiple, iar pentru cele unice se utilizează CT.

 

Evaluarea radiologică se face după scorul PARS, care include 40 de articulații de la mâini și de la picioare, și evaluează fiecare articulație pentru distrucție, proliferare. Scorul total constitue 360 de puncte, din care 200 este pentru distrucție, iar 160 pentru proliferare.

 

 

DIFERENȚIAL:

 

Leziunile cutanate: cu dermatita seboreică. Leziunile unghiale: infecții fungice.

Afectarea simetrică a articulațiilor mici ale mâinii: polisteoartroză.

tratarea-inflamarii-articulatiilor

Forma monoarticulară: guta, artrita septică, posttraumatică. Forma simetrică se diferențiază cu poliartrita reumatoidă.

 

  • PRINCIPII DE TRATAMENT

 

Scop – reducerea activității procesului inflamator în articulații și coloana vertebrală, inhibiția manifestărilor sistemice și afectării tegumentare, încetinirea progresiei distrugerii articulare, păstrarea calității vieții pacientului.

 

Nemedicamentos:

Educare, fizioterapie, terapie ocupațională, protezare.

 

Medicamentos:

 

AINS – au efect pur simptomatic, reduc durerea și inflamația, dar nu influențează evoluția eroziunilor articulare, apariția manifestărilor extraarticulare.

  • indometacina: 25 mg de 3-4 ori/zi, per oral.
  • diclofenac: 150 mg/zi în 2 prize, timp de 6-7 săptămâni.

 

  • ibuprofen: nelesectiv COX-1 și 2, 400 mg de 4 ori/zi, timp de 4-6 săptămâni.

 

  • meloxicam: selectiv COX-2, 7,5-15 mg/zi, 1 priză, timp de 6-7 săptămâni.

 

  • celecoxib: ultraselectiv COX-2, 100-200 mg/zi, 1 priză, timp de 6-7 săptămâni.

 

Glucocorticoizi – alternativ la AINS. - prednison: 10-20 mg/zi.

 

Tratament de fond

  • antimalarice de sinteză: hidroxiclorochina.

 

  • sulfasalazina: 500 mg/zi, apoi trepat crește până la 3-4 g/zi.

 

  • colchicina: 1-1,5 mg/zi.

 

  • raze ultraviolete.

 

  • metotrexat: 2,5 mg la 12 ore, 3 doze pe săptămână.

 

  • azatioprina și ciclofosfamida: 2 mg/kg corp, 2-3 comprimate pe zi.

 

  • leflunomida: 100 mg/zi, timp de 3 zile, apoi doza de întreținere de 20 mg/zi.

 

  • ciclosporina: 3-5 mg/kg corp.

 

Terapie biologică

 

  • anticorpi monoclonali: infliximab (3 mg/kg corp), adalimumab (40 mg la 2 săptămâni, subcutanat).
  • antagoniști de receptori: etanercept (25 mg de 2 ori/săptămână, subcutanat).

 

  • receptori solubili.

 

Tratament chirurgical

 

În stadii precoce, se face sinevectomie (în caz de rezistență medicamentoasă), intervenții pentru sindrom de canal carpian, rupturi tendinoase, subluxația atlantoaxială, ruptura chistului Baker. În stadii tardive, în anchiloză, se face artroplastie cu protezarea totală a articulației respective.

 

Tratament balneofizical

 

Doar în perioade de remisiune, căci în caz contrar poate prelungi puseele evolutive. Constă din kineto și hidroterapie.

 

Terapie ocupațională

 

Ameliorează activitatea de muncă și cotidiană. Pacientul trebuie să doarmă pe paturi plane și dure, fără pernă sub cap. Se recomandă înotul.

 

  • Complicaţii:

 

Dermatita exfoliativă, amiloidoza viscerală, insuficiența cardiacă, bloc atrioventricular, hemoragii digestive superioare, perforațiile ulcerelor gastroduodenale, infecții severe.

 

  • Prognosticul:

 

Favorabil. Din cauza complicațiilor sau formelor agresive, speranța duratei de viață este mai redusă.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

72

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017