...





                        

07:14

Boala Cushing : diagnostic si tratament



Diagnostic de laborator

Se pune în evidenţă:

- eritrocitoză, leucocitoză neutrofilă pe contul limfocito- şi eozinopeniei;

- creşte fibrinogenul, colesterolul, Na, CI şi scade P, K seric (osteoporoza).

Hormonii serici:

- creşte concentraţia serică de ACTH, cortizol, testosteron şi a metaboliţilor - 17 - OHCS şi 17 - KS, uneori şi PRL. Poate fi scăzut nivelul de FSH, LH, TSH, STH; EKG - semne de hipokaliemie - PQ scurtat, QT alungit, QRS de amplitudine crescută, segmentul ST subdenivelat, T aplatizat sau negativ, unda U - vizibilă.

 

Investigaţii imagistice

Radiografia craniului cu centrarea şeii turceşti, TC, RMN deseori pun în evidenţă lărgirea intrării şelare, balonarea, deformarea, osteoporoza şeii. Ecoscopia, pneumosuprarenografia, TC, RMN pot decela hiperplazia bilaterală a suprarenalelor, uneori adenomatoasă. Radiografia oaselor certifică osteoporoză, fracturi consolidate dificil cu pseudoarticulaţii. Testul cu dexametazon. Se administrează câte 2 mg fiecare 6 ore pe parcursul a 2 zile. în boala Iţenko-Cushing scade excreţia de 17 - OHCS şi 17 - KS cu peste 50%, iar în sindromul Cushing aceasta rămâne neschimbată

diagnosticul diferenţial se face cu:

- sindromul Cushing;

- secreţia ectopică de ACTH în tumorile bronhopulmonare, mai rar timice, gastrice, pancreatice, medulare, tiroidiene, feocromocitom;

- bazofilism juvenil;

- diabetul hipertensivilor;

- hipercortricismul indus de supradozare de corticosteroizi şi adrenocorticotropină;

- hipercorticismul funcţional (obezitate, sportivi, sarcină, etilism);

- psihoză, depresie, anorexia nervoasă.

 

Tratamentul

Obiective şi metode de realizare

Blocarea hipertoniei hipotalamo-hipofizare prin terapie neuromodulatorie:

- ciproheptadină (peritol, periactin), tablete a câte 4 mg, blochează secreţia de CRF şi receptorii serotoninici, inhibînd secreţia de ACTH. Se începe tratamentul cu 12 mg/zi, crescând doza treptat timp de 2 săptămâni până la 24 mg/zi, menţinându-se uneori şi până la 5 ani;

- bromocriptină. Este eficientă în cazurile însoţite şi de hiperprolactinemie (vezi tratamentul sindromului hiperprolactinic);

-rezerpină, 1 mg/zi. Asigură supresia hipotalamo-hipofizară şi scade tensiunea arterială.

 


Anularea sindromului tumoral şi endocrinofuncţional hipofizar prin:

- adenomectomie, preponderent transsfenoidală, deoarece predomină microadenoamele intrahipofizare. Ablaţia este dificilă (adenomul nu este incapsulat), cu posibilă insuficienţă hipofizară, diabet insipid, recidive;

- radioterapia este o metodă de distrucţie des recomandată, date fiind dimensiunile mici ale adenoamelor ACTH secretante. Se aplică metodica şi dozele menţionate la tratamentul adenoamelor hipofizare, alternând iradierea cu terapia medicamentoasă.

Unii autori preferă protonoterapia într-o şedinţă unică, cu repetarea ei în 90% cazuri la 12 luni.

Abolirea hiperfuncţiei corticosuprarenale este recomandată bolnavilor cu forme grave, persistente ale catabolismului proteic, osteoporozei şi hipertensiunei arteriale: - suprarenalectomia subtotală, combinată. Se înlătură suprarenala mai mare şi mai deformată, apoi, la necesitate, peste o lună şi mai mult, se înlătură o parte din a doua suprarenală. Astfel, se evită insuficienţa corticosuprarenală brutală. Prevenirea instalării sindromului Nelson se realizează prin utilizarea radioterapiei hipofizare peste o lună de la adrenalectomie. Distrugerea chimică a corticosuprarenalelor poate fi recomandată până la şi după adrenalectomie şi se obţine prin administrare de: - lysodren {mitotan, hloditan, orimiteri), tablete a 500 mg, cu doza de atac de 8 - 10 g/zi, urmată de doza de întreţinere de 3 - 5 g/zi pentru câţiva ani.

 

Blocarea hiosintezei hormonilor CSR prin anularea efectelor unor enzime:

- cytadren, câte 250 mg - 2 g/zi;

- melyrapon (metopiron), câte 250 mg - 1,5 g/zi;

- ketoconazol (nizoral), 400 mg/zi.

Blocarea receptorilor steroizi:

- mefipriston (RU-486), antagonistul receptorilor de progesteron, glucocorticoizi. înlăturarea tulburărilor de metabolism se poate obţine prin administrare de:

- timalin, T- activin, la scăderea imunităţii;

-retabolil, 0,5 g, i.m., repetate peste 14 zile, stimulează anabolismul proteic;

- spironolactonă (verospiron), 50 - 100 mg, scade hipertensiunea intracraniană şi alcaloza hipokaliemică;

-biguanide (sulfonilureice, insulina - mai rar), în diabetul zaharat steroid;

hipotensive, glicozizi cardiaci, antibiotice, ş.a. — la necesitate.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

505

Ar putea sa te intereseze:




Cel mai bun fotograf de nunta 


Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2019