...






                        

10:30

Bolile sistemului digestiv şi organele anexe la copii



Aparat digestiv: totalitatea organelor care au ca funcţii principale digestia şi absorbţia principiilor alimentare şi eliminarea rezidurilor alimentare Anatomic: tubul digestive şi organele anexe

Evaluarea pacientului cu boli ale aparatului digestive:

  • anamneza: istoricul suferinţei acuale
  • simptome specifice aparatului digestive: durere abdominală, greţuri, varsături
  • tipul alimentaţiei: naturală, mixtă, artificială
  • efectul problemelor digestive asupra stării generale, a creşterii şi dezvoltării: malnutriţie, alergii

Manifestări clinice in bolile digestive:

  • anorexia,
  • disfagia,
  • greaţa,
  • vărsătura,
  • durerea abdominală,
  • hemoragia digestivă superioară (hematemeza, melena),
  • inferioară (rectoragia),
  • constipaţia,
  • diareea,
  • meteorismul abdominal

Examenul obiectiv al aparatului digestive:

Inspecţia:

  • starea de nutriţie,
  • aspectul şi culoarea tegumentelor,
  • aspectul abdomenului

Palparea:

  • sensibilitetea,
  • apararea musculară,
  • rigiditatea,
  • ascita (semnul valului),
  • palparea marginii inferioare a ficatului si polul inferior splenic

Percuţia:

  • sonoritatea normala/hipersonoritatea

Auscultaţia:

  • murmur intestinal,
  • silenţium abdominal (ileus paralitic)

Examinări paraclinice:

  • hemoleucograma, frotiu periferic, reactanţi de fază acută, examen de urină, uree, creatinină, proteine totale, ionogramă, ex. Coproparazitologic, coprocultură, probe de digestie, teste pentru determinarea sângerărilor oculte, examen citologic al scaunului, teste serologice pentru H. pylori
  • rar: testul sudorii (fibroza chistică), teste de toleranţă la dizaharide, D-xiloza, biopsie intestinală (celiachie)

Examinări imagistice:

  • explorarea esofagului: radiologic pe gol (corpi străini) sau cu substanţă de contrast (reflux gastro-esofagian); endoscopic în scop diagnostic şi terapeutic
  • explorarea stomacului: radiologic: transit esogastroduodenal cu substanţă de contrast; endoscopie digestivă superioară
  • explorarea intestinului: radiologic: prânz baritat şi irigografie; rectosignoidoscopia, colonoscopia

 

AFECŢIUNILE CAVITĂTII BUCALE

  1. Malformaţiile cavitătii bucale:
  • Cheilo-,
  • cheilognatopalatoschisis,
  • cheiloschisis ,
  • palatoschisis

Tratamentul: corecţie chirurgicală

  1. Stomatite:
  • ulceroasă: depozite sidefii la nivel gingival, necroze şi ulceraţii la nivelul mucoasei bucale, foetor ex ore, febra, astenie etc.
  • micotică: provocată cel mai des de Candida albicans. Tratament : badijonare locală cu glicerină boraxată şi nistatin

 

Afecţiunile limbii:

  • aderenţa anterioară al frenului,
  • limba geografică,
  • macroglosia,
  • glosita

 

AFECŢIUNILE ESOFAGULUI

  1. Achalazia- scade peristaltica sfincterului esofagian inferior datorită spasmului cardiei, este încetinit ritmul de evacuare al esofagului în stomac.

Tratament: dilatarea cardiei

  1. Refluxul gastro-esofagian (GOR): - refluarea conţinutului gastric în esofag, provocând astfel esofagita.

Clinic:

  • regurgitaţie,
  • vărsături repetate,
  • anemie,
  • retard staturo-ponderal.

Tratamentul:

  1. poziţionarea proclivă al capului şi trunchiului după alimentaţie,
  2. îngroşarea alimentelor,
  3. prokinetice (Cisaprid),
  4. antagonişti ai receptorilor H2 (Ranitidină),
  5. inhibitori ai pompei de proton (Omeprazol).

 

AFECTIUNILE STOMACULUI

  1. Gastrita cronică . Infecţia cu Helicobacter pylori (Hp)

Helicobacter pylori: bacterie Gram negativă, cu capacitate de sinteză a ureazei (elimină amoniac din uree), ceea ce îi conferă protecţie şi în mediul puternic acid din stomac.

Clinic: durere epigastrică, vărsături.

Diagnosticul: endoscopie cu biopsie din mucoasa gastrică cu punerea în evidenţă a Hp prin examen histologic; testul ureazei; determinarea serologică a Ig G anti- Hp

Tratamentul: asocierea: amoxicilină + metronidazol + preparate de bismut; antagonişti ai receptorilor H2

  1. Ulcerul gastric şi duodenal

Etiologia: Helicobacter pylori, antiinflamatoare nesteroidiene , stresul (posttraumatic, sepsis, hipoglicemie etc), factori genetici (ex. grup sanguin O, antecedente heredocolaterale de ulcer).

Simptomatologia: este nespecifică la copii mici; durerea epigastrică, hemoragie digestiva, vărsături, inapetenţă. Diagnosticul: endoscopie cu biopsie

Tratamentul: igieno-dietetic şi medicamentos: antagonişti ai receptorilor H2 (antisecretor), inhibitori ai pompei de proton (Omeprazol), mucoprotectoare (Sucralfat); tratamentul inf. cu Hp.

 

AFECŢIUNILE INTESTINULUI

1. Invaginaţia: telescoparea unei porţiuni din intestin într-o porţiune distală, cea mai frecventă localizare este cea ileo-cecală

Simptomatologia: cel mai frecvent la copii în vârsta de 5-10 luni, durere abdominală intensă, colicativă, scaune cu sânge proaspăt

Tratamentul:- dezinvaginaţie- intervenţie chirurgicală

2. Ileusul:

Clinic: simptomul principal este meteorismul abdominal ,vărsături iniţial alimentare-bilioase, apoi fecaloide, absenţa scaunului.

Etiologia: atrezia intestinală, ileus meconial, invaginaţia, strangularea, duplicitatea intestinală, volvulus, megacolon congenital, hernie strangulată etc.

Diagnostic: radiografia abdominală pe gol - anse intestinale dilatate cu nivele hidroaerice. Tratamentul: chirurgical

3. Herniile:

  • Hernia inghinală şi scrotală: incidenţa 1-5%, mai frecvent la băieţi şi prematuri. Clinic se pune în evidenţă sacul herniar, dar de obicei pacientul este asimptomatic. Tratamentul: chirurgical
  • Hernia ombilicală: apare datorită închiderii incomplete al inelului ombilical. De obicei se remite spontan prin dezvoltarea inelului ombilical, intervenţia chirurgicală fiind indicată de obicei după vârsta de 3-4 ani.
  • Malabsorbtia - simptomul principal- diareea cronică definită ca o diaree cu durată de peste 2 săptămâni; meteorism, anemie şi hipovitaminoză.

 

4. Tulburări de absorbţie a glucidelor: cel mai frecvent a lactozei.

Etiologia: imposibilitatea descompunerii dizaharidelor în monozaharide datorită lipsei unei dizaharidaze.

Clinic: scaune apoase, cu pH acid, meteorism.

Tratamentul: în malabsorbţiile secundare se va trata boala de bază, în cele congenitale se va adăuga beta-galactozidaza la preparatul de lapte.

 

5. Celiachia: este un sindrom clasic de malabsorbţie prin atrofia mucoasei intestinului subţire datorită intoleranţei la gluten respectiv la componenta acestuia - gliadina - prezentă în grâu, ovăz, orz şi secară.

Clinic: scaune abundente, steatoreice, urât mirositoare; meteorism abdominal, durere abdominală difuză, retard ponderal, membre subţiri, apatie, rahitism, anemie.

Diagnosticul: se precizează prin biopsia mucoasei intestinale.

Tratamentul: regim fără gluten. Interzis: grâu, orz, ovăz şi secară ! Permis: porumb, cartofi, fructe, soia, orez, carne.

6. Giardiaza - Giardia lamblia- parazit foarte răsândit în special în condiţii de igienă precară.

Simptomatologia:diaree trenantă, zilnic 4-6 scaune, meteorism, malnutriţie, frecvent infecţia poate fi şi asimptomatică.

Diagnosticul: punerea în evidenţă a trofozoizilor din sucul intestinal respectiv a chisturilor din scaun. Tratamentul: Metronidazol

7. Mucoviscidoza- afectare multiorganică, care provoacă malabsorbţie şi boala obstructivă gravă a căilor respiratorii prin alterarea proteinei membranare a canalelor de clor

8 - infecţii enterale, infecţii sistemice (ITU, Pneumonie, Otită, Meningită etc.), greşeli de alimentaţie, malabsorbţie, imunodeficienţe grave, cauze endocrine ( ex. Hipertireoza, boala Addison), tumori,, medicamente, intoxicaţii.

Simptomul de bază este

Tratament: dietă, soluţii de rehidratare- Gesol, rehidratare parenterala, antibioterapie

9. Apendicita acută

Simptomatologie- dureri abdominale iniţial periombilicale, ulterior localizate în flancul drept, diaree sau constipaţie, rar vărsături. Este obligatorie efectuarea tuşeului rectal! 

10. Boala Crohn -afecţiune inflamatorie cronică al tractului gastrointestinal, localizat la orice nivel, dar mai frecvent pe ileon şi /sau colon.

Simptomatologia: durere abdominală, inapetenţă, scădere ponderală, febră, intârzierea pubertăţii, scaune cu sânge, fistule, fisuri, ulceraţii perianale.

Simptome extraintestinale: artrită, eritem nodos, uveită.

11.  Colitis ulcerosa -afecţiune inflamatorie cronică caracterizată prin hiperemie, ulceraţie şi edem al colonului şi rectului.Simptomatologie: diaree cu scaune purulente, sangvinolente, tenesme.

12.  Constipaţia: eliminarea dificilă a mai puţin de 3 scaune pe săptămână

Etiologia: multifactorială: cauze organice: ex. atrezie, strictură; cauze neurogene: ex. b. Hirschprung, boli metabolice şi endocrine: ex. hipercalcemie, hipotiroidie, diabet insipid, funcţională; habituală. Tratamentul: rezolvarea cauzelor organice, consumul adecvat de lichide, alimente bogate în fibre, evitarea: ciocolată, cacao, administrarea de ulei de parafină, lactuloză, educarea.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

95

Ar putea sa te intereseze:





Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017