...






                        

16:08

Cauzele hemoragiei în lăuzia precoce. Hemoragiile hipotonică şi atonică



Definiţie, probleme

Pierderea a 500 ml şi mai mult sănge după naşterea copilului ---- brusc, caracterul masiv .

Atonie starea uterului când miometrul este privat de capacitatea de contracţie

Hipotonia  reducerea tonusului şi capacitatea insuficientă de contracţie a uterului.

Volulmul hemoragiei ca regulă se subestimează (se amestecă cu urina, lichidul amniotic ş.a.) şi reprezintă 50% din volumul real pierdut.

Femeia cu Hb normală este mai rezistentă la hemoragie, care poate fi fatală pentru o femeie anemică.Mother's love

Hemoragia se poate prelungi lent timp de multe ore, apoi brusc pacienta poate intra în şoc.

Chiar şi la o femeie fără anemie se poate dezvolta o hemoragie catastrofală

Cauzele hemoragiei postpartum

Hemoragiile postpartum precoce (<=24 ore după naştere)

Atonia uterului  --- sarcină gemelară, polihidramnios, făt macrosom, afecţiuni inflamatoare ale uterului, cicatrice pe uter , naşteri precedente sau prelungite cu administrarea neraţională a remediilor uterotonice

Retenţii de fragmente placentare

Traumatism al părţilor moi materne

Ruptura uterului

Inversia uterină

Placenta accreta

Coagulopatiile

Hemoragiile postpartum tardive (>24 ore – 6 săptămâni după naştere)

Infecţiile

Subinvoluţia lojei placentare

Retenţii de fragmente placentare

Coagulopatiile

 

Clinica

Varianta I: imediat după expulsia placentei, uterul pierde capacitatea contractilă, hemoragia cu caracter perfuz, lăuza - şoc.

 Varianta II: uterul se relaxează periodic, hemoragia  intermitent ( în porţiuni câte 100-200 ml),  cu epuizarea capacităţilor compensatoare ---- şoc hemoragic.

Atonia uterului

contracţiilor şi reducerea considerabilă a tonusului uterului

nu reacţionează la excitaţii mecanice şi farmacologice caracter secundar,

proces ireversibil, tratamentul este conservator ineficient---- intervenţie chirurgicală

Hipotonia uterină

hemoragia patologică periodică

este un proces reversibil.

Măsurile terapeutice  sunt eficiente---- cu efectuarea masajului extern şi înlăturarea cheagurilor, uterul îşi recapătă rapid tonusul.

Principiile de bază a tratamentului HPP

1********Atonia uterului: placenta expulzată

Masaj uterin extern: -------mâna dreaptă se aplică pe peretele abdominal în regiunea fundului uterin, iar cea stângă puţin mai jos. , uterul se deplasează în poziţie mediană, apoi cu vârful degetelor se efectuează mişcări circulare pe partea anterioară a uterului.  dozat: câte 20-30 sec. cu pauză de l min (timp de 10-15 min). Uterotonice

Oxitocină (10 UA i/m, 20 UA I/V în 1 litru – 60 pic/min – nu cu seringa!

Metilergometrina 0,5 mg i/v lent

Enzaprost 0,25 mg i/m

Menţinerea efectului - 20 UA în 1 l, 40 pic min sau Metilerg.0,2 mg i/m fiecare 15 min. La necesitate 0,2 mg  I/V, lent, fiecare 4 ore

Doza maximală- nu mai mult de 3 litri de lichide cu oxitocină şi nu mai mult de 5 doze (1 g) Metilergometrină.

Metilergometrina e contraindicată în preeclampsie, hipertensiune, maladii cardiace.

Prostoglandinele nu pot fi întroduse intravenos – pot pune în pericol viaţa femeii.

Dacă hemoragia continuă:

Examen în valve, evaluarea coagulabilităţii

Compresie bimanuală externă / internă

Compresia aortei

Examinarea repetată a placentei

Tamponada uterului şi alte manipulări  este ineficientă şi duce la pierderea timpului preţios !

În lipsa efectului - efectuaţi histerectomia subtotală

2.*******Atonia uterului: placenta neexpulzată

Masaj ---- Tehnica masajului extern-intern al uterului. mâna dreapta în cavitatea uterină până la fund. cu mâna stângă în pumn vom deplasa corpul uterinarata_img anterior mai aproape de simfiza pubiană. Mâna externă cuprinde fundul uterului şi efectuează mişcări circulare lente. Comprimarea brutală a peretelui uterin cu ambele mâini poate condiţiona traumatizarea uterului cu hemoragii intramurale şi hemoragie atonică. Apariţia contracţiilor uterine se simte de mâna internă. De regulă, este necesar a reţine mâna în cavitatea uterină timp de 2-3 contracţii. Ea se retrage când încetează hemoragia.

 

Uterotonice (Oxitocină 10 UA im, dacă nu a fost utilizată în cadrul conduitei active a perioadei III)

Nu folosiţi Metilergometrină – el duce la contracţii uterine tonice, ce împiedică eliminarea placentei

Golirea vezicii şi tracţia controlată de cordon

Decolarea manuală

Surprize (aderentă, accreta...)

La depistarea inserţiilor anormale şi continuarea hemoragiei se recurge la histerectomie;

La continuarea hemoragiei excludeţi tulburările de hemostază.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

29

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017