...





                        

19:52

Cistita acută şi cronică: etiopatogenia, tabloul clinic, diagnostic şi tratament. Scrotul acut



Prostatita acuta si cronica. Diagnostic si tratament.

 

Diagnostic

Clinic: febră, frison, stare generală alterată, dureri perineale. Se asociază: polakiurie,

imperiozitate micţională, micţiune dificilă şi, în  unele cazuri (abces), retenţie completă de

urină. La examenul digital rectal: prostată mărită  de volum, foarte dureroasă, „caldă”, de

consistenţă ferm-dură iniţial. Evoluţia spre fluctuenţă este caracteristică abcesului.

Laborator: leucocitoză marcată. În caz de piurie: bacteriurie semnificativă şi

leucociturie.

US pune în evidenţă o glandă mărită de volum, cu echogenitate diminuată. În faza de

abces constituit: zonă transsonică limitată la un lob sau cuprinzând întreaga glandă.

Diagnostic diferenţial. Prostatita granulomatoasă are un tablou clinic asemănător,

asociind un sindrom febril cu tulburări de evacuare vezicală (semne iritative şi obstructive).

Varietatea eozinofilică apare la bărbaţi cu astm bronşic sau predispuşi la alergie. Cum uneori

simulează un cancer prostatic local avansat, biopsia prostatică va fi necesară pentru

confirmarea diagnosticului. În faza iniţială, de induraţie inflamatorie, prostatita acută poate fi

confundată şi cu cancerul. Normalizarea progresivă sub antibiotice, sindromul febril asociat

evită confuzia.

Tratament. Este necesară alegerea unor antibiotice care realizează concentraţii serice

bactericide şi penetrează în ţesutul prostatic. Indicaţiile antibiogramei, atunci când este

posibil, sunt foarte utile. Tratamentul este de durată (4-6 săptămâni). Iniţial, în prima

săptămână, poate fi utilă asocierea ampicilină + gentamicină (sau tobramicină). Se continuă

cu tratamentul per os: fluorochinolone, TMP-SMX. Instrumentarea uretrală trebuie evitată.

Retenţia completă acută de urină impune cistostomia percutanată temporară. Abcesul constituit necesită puncţie şi evacuarea colecţiei pe cale rectală sau perineală.

Prognosticul este de obicei bun şi cei mai mulţi pacienţi cu prostatită acută nu vor

dezvolta ulterior o prostatită bacteriană cronică.

 

Orhoepidimita. Clasificarea. Cauze, clinica, diagnostic şi tratament.

 

Inflamaţia bacteriana acuta a epididimului si testiculului este de obicei unilaterala,

cu debut acut de obicei.

Simptomul clinic predominant este durerea violenta cu iradiere pe traiectul

funiculului spermatic, spre canalul inghinal.

Clinic testicolul este mărit de volum, scrotul eritematos cu pliurile cutanate şterse.

La palpare care câteodată se face cu dificultate datorita durerii, se simte un epididim

neregulat, mărit de volum si foarte sensibil. Comparativ cu epididimul, testicolul este mai

puţin sensibil iar suprafaţa acestuia este de obicei regulata.

Diagnosticul diferenţial cel mai important de făcut este cu torsiunea acuta de

cordon spermatic care daca nu este diagnosticata si tratata chirurgical in timp util (6 ore)

duce la compromiterea funcţionala a testiculului implicat. In ambele cazuri debutul este

acut cu dureri violent la nivelul scrotului. Debutul torsiunii de cordon este de obicei

nocturn, in timpul somnului iar categoria de vârsta este diferita – copii sau tineri

adolescenţi ce nu si-au început viata sexuala.

Clinic in orhiepididimita durerea este maxima la palparea epididimului care

prezintă caractere inflamatorii. Cordonul spermatic este sensibil pe toata lungimea lui –

epididimita fiind de obicei cu insamantare descendenta ceea ce presupune si coafectarea

deferentului. In torsiunea de cordon durerea este violenta atât la nivelul epididimului cat

si la palparea testiculului iar cordonul spermatic este dureros doar pana la nivelul

torsiunii. Superior de acesta cordonul nu mai este sensibil la palpare. Torsiunea de cordon

spermatic este o urgenta chirurgicala in care trebuie intervenit imediat. Se practica

detorsionarea cordonului pentru a asigura permeabilizarea arterei spermatice si fixarea

testiculului la scrot.

Tratamentul consta in antibioterapie asociata obligatoriu masurilor terapeutice

locale si anume hipotermie (punga cu gheata) cu testicolul intr-o poziţie elevata – uşor

ridicat – pentru a permite drenajul acestuia. Repaus la pat cca. 7 zile, cura de diureza.

Daca procesul inflamator nu este stăpânit poate abceda ceea ce presupune intervenţia

chirurgicala – epididimectomie sau chiar orhiectomie.

Balanopostita. Balanita. Etiologia şi tactica de tratament.

 

Balanita este inflamatia glandului penian; postita este inflamatia preputului, iarbalanopostita reprezinta inflamatia ambelor. Inflamatia capului penian are cauze infectioase si noninfectioase. Frecvent nu poate fi decelata o cauza anume.Balanopostita apare la pacientii cu fimoza, interferind cu o igiena adecvata.

 

Definita ca inflamatia preputului si a glandului la barbatii necircumscrisi, balanopostita apare la virste diferite si poate avea multiple origini bacteriene sau fungice sau poate fi cauzata de dertatita de contact. Infectiile complexe au fost bine documentate, frecvent printr-un preput slab retractil sau o igiena slaba care conduce la colonizare si suprapopulare. Balanopostita nu trebuie confundata cu balanita care este inflamatia glandului sau a clitorisului.

Desi multiple organisme au fost incriminate drept agenti cauzativi pacientul este tratat empiric fara a obtine o etiologie specifica in majoritatea cazurilor. Infectiile candidozice sunt cele mai frecvente.

Se crede ca balanopostita candidozica este cea mai frecventa infectie micotica a penisului, desi infectiile fungice peniene sunt rare. Intr-un studiu efectuat speciile de Candida numara peste 30% dintre agentii infectiosi iar streptococii beta-hemolitici 13%. Cauzele rare include Streptococcus pyogenes, Providencia, Pseudomonas si apar la persoanele imunocompromise.

Antibioticele topice (crema cu metronidazol) si antifungice (crema clotromoxazol) sau o crema cu steroizi slabi pentru dermatitele de contact conduc de obicei la rezolvarea leziunii. Igiena adecvata cu spalare frecventa si uscare a preputului este esentiala ca masura de preventie. Circumcizia poate fi indicata in cazurile recalcitrante si recurente.

Prognostic:
Prognosticul este adesea favorabil. Lipsa raspunsului in cadrul unui tratament adecvat trebuie sa ridice suspiciunea de neoplazie. Acesta necesita biopsie pentru a excludeneoplaziile primare si secundare care implica penisul. Cea mai frecventa neoplazie care imita balanopostita este eritroplazia Quyerot desi boala Bowen poate fi similara.
La un pacient care este imunocompromis prezenta unei infectii sistemice fungice poate conduce la aefctarea penisului si determina o leziune ulcerata profunda.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

418

Ar putea sa te intereseze:




Cel mai bun fotograf de nunta 


Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2019