...






                        

09:28

Clasificarea si diagnosticul diferential al bolii celiace



Clasificare. Nu există clasificare de consens.

Recomandă.

  • BC simptomatică, circa 1/500 - 1/2000
  • BC silenţioasă, asimptomatică, circa 1/300
  • BC latentă

Perioada bolii: activă, remisiune.

Nu se cunosc cu precizie factorii care determină o formă sau alta a bolii şi trecerea din una  în cealaltă.

  • Totuși:  durata  alimentației naturale,
  • vîrstă  cînd sa întrodus glutenul,
  • și cantitatea de  gluten în alimentație
  • sunt trei factori  care determină   cînd şi cum apare boala celiacă.

Care  sunt  manifestările clinice de BC?

  • BC poate debuta la orice vârstă.
  • Cel mai frecvent debut este între 8-24 luni,  la circa 4-8 săptămâni de la introducerea produselor de gluten (grâu, secară, orz).
  • Semnele BC cuprind manifestări digestive, extradigestive, sindromul  pluricarenţial.

Semne clinice:

  • Gastrointestinale  (“clasice”)
  • Non gastrointestinale  (“atipice”)
  • Asimptomatice.
  • Boala celiacă poate fi asociată  cu alte boli în special:
  • Boli autoimune
  • Alte sindroame

 

Tablou clinic.  Copil sub 2 ani

  1. Diareea cronică sau recurentă,  steatoree
  2. Încetinirea creşterii  sau pierdere în greutate
  3. Distensie abdominală cu  abdomen mare
  4. Membre subţiri, lungi  (copil păiangen)
  5. Anorexie, vărsături,  dureri abdominale
  6. Deficit psihomotor, iritabilitate
  7. Constipație (rar, la doar 15%)

 

Semnele digestive tipice

Diareea cronică.

Scaune repetate, de la 2-8 pe zi, mai frecvent 3-4 ori  zi. Scaunele treptat devin voluminoase  (polifecalie); consistenţa păstoasă, semilichidă (balegă de vacă); stetoreice, grăsoase, lucioase, lipicioase (se spală greu), miros fetid, deschise, acolice la culoare; prezenţa de resturi alimentare nedigerate, uneori diaree apoasă, după lapte (există deficit de lactază secundar);

La 10-15% cazuri poate fi constipaţie.

Se asociază o distensie abdominală (meteorism+lichid în intestin) - pseudoascită, încetinirea creşterii. Sunt caracteristice anorexia rebelă, rar vome. Treptat se stabileşte o malnutriţie staturoponderală severă cu dispariţia totală a ţesutului adipos, hipotonie, distrofie musculară, exterior caracteristic: copil trist, apatic, indiferent, ţesut adipos absent, membre subţiri şi lungi, abdomen voluminos (aspect de păianjen). Pielea subţire, se văd ansele intestinale.

Manifestări  extradigestive.

Sindrom pluricarenţial:   anemie prin carenţă în fier şi acid folic, rahitism, osteoporoză, dereglări trofice cutaneo-mucoase, tulburări psihice, deficit de dezvoltare somatică, deficit de dezvoltare psihomotorie,    tulburări endocrine (pubertate întârziată,  sterilitate), manifestări articulare (artrite), hemoragice (deficit de vitamină K).

„Crizele celiace”- apar la asocierea deficitului dizaharidazic: diareea cu scaune frecvente, acide, păstos-apoase, vome, colici abdominale, prolaps rectal, deshidratare.

Boala celiacă atipică -se consideră că se întâlneşte la fiecare al patrulea copil cu BC. Cu cât copilul este mai mare, cu atât mai frecvent sunt forme atipice de BC. Pentru copilul mare şi adolescent: disconfort abdominal, inapetenţă, statură mică, anemie persistentă, osteoporoză prematură, dureri osoase, oboseală, slăbiciuni, diaree sau constipaţie.

Manifestări osteomusculare: hipotrofie-distrofie, hipotonie musculară cu oboseală, dureri osoase, osteomalacie şi osteoporoză, hipoplazie dentară.

Manifestări hematologice: epistaxis, gingivoragii, echimoze - prin deficit de vitamina K şi factori de coagulare.

Manifestări mucocutanate: pielea uscată, palidă, turgor flasc, hipercheratoză, stomatite, dermatită herpetiformă, schimbări la nivelul unghiilor, părului.

Manifestări neurologice: neuropatii periferice, encefalopatie dismetabolică.

Manifestări endocrine: nanism, infantilism, hipotonie.

Manifestări  clinice  nongastrointestinale, atipice

 

Cea mai  comună formă de prezentare a BC la copil mare pînă la adult:

  • Dermatita herpetiformă
  • Hipoplazia smalțului dentar – dinți permanenți Osteopenie/ osteoporoză Artrita
  • Dureri articulare și/sau osoase Statură  mică
  • Pubertate intarziată,  sterilitate Anemia feriprivă inexplicabilă, rezistentă la fier oral
  • HepatitaEpilepsie cu calcificări occipitale
  • Oboseală cronică

Dermatita herpetiforma

  • -  maculă eritematoasă > papule urticariene > vezicule tensive
  • -  prurit sever
  •  
  • -  distribuție simetrică
  • -  90% nu au simptome GI
  • -  75% atrofie vilozitară
  • -  sensibilitate la gluten

Boala celiacă este asociată cu alte boli autoimune:

    - Diabet zaharat tip I;

- Tiroidită autoimună;

- Boli ale țesutului conjunctiv (LES, ACJ, SS);

- Cardiomiopatie idiopatică;

- Boala Addison

- Dermatită herpetiformă

- Alopeție

- Hepatita autoimună

Această heterogenitate evolutivă a bolii şi descoperirea relativ recentă, datorită testelor diagnostice serologice, a prevalenţei crescute, în populaţia generală, a formei sale silenţioase caracterizată printr-o atrofie vilozitară asimptomatică, l-a determinat pe Ferguson să regrupeze aceste forme în “iceberg-ul celiac” în care, boala patentă nu este decât partea “vizibilă”

Diagnosticul  diferențial.

  • Sindromul colon iritabil
  • Anemie feriprivă
  • Boală inflamatorie intestinală cronică
  • Diverticulită
  • Sindromul de oboseală cronică
  • Fibroza chistică de pancreas
  • Insuficienţa dizaharidazelor
  • Infestaţii parazitare- giardiaza (lambliaza)
  • Anomalii intestinale
  • Enterite infecţioase trenante
® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

71

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017