...





                        

12:10

Clasificarea si evolutia clinica in Boala renală diabetică (nefropatia diabetica)



Clasificarea BRD propusă de Mogensen 1989

Stadiul Durata DZ Manifestări clinice/funcționale Modificări morfopatologice
Hiperfunție/hiperfiltrare 0-5ani

·         eRFG > 130 ml/min

·         hipertensiune intraglomerulară

Nefro- și glomerulomegalie
Silențios 5-10ani

·         eRFG 90- 130 ml/min

·         TA în creștere, în limite ”normale” non-dipping

Hipertrofie mezengială

Îngroșarea MBG

Incipient (microalbuminurie) 10-15ani

·         Microalbuminurie

·         Scădere lentă a eRFG de regulă > 60 ml/min

·         Creștere a TA (HTA ușoară/medie)

Leziuni de scleroză nodulară focală și segmentară

Minime modificări tubulointerstițiale

Clinic (macroalbuminurie) 15-20ani

·         Proteinurie clinică

·         HTA

·         eRFG < 60 ml/min

 

Leziuni glomerulare difuze
Insuficiență renală >20ani

·         HTA

·         eRFG<15 ml/min

·         ESRD

Leziuni glomerulare și tubuo interstițiale extinse de tip sclero-atrofic

 

Stadiul I – hiperfuncție/hiperfiltrare are semnificația de stare de risc pentru dezvoltarea BRD, și este prezent de obicei încă de la debutul clinic al DZ, sau poate apărea în primii 3-5 ani de evoluție.

Stadiul II – silențios – este caracterizat prin apariția unor modificări morfopatologice renale la pacienții cu DZ, normoalbuminurie și cu valori normale ale TA. Monitorizarea continuă a TA poate să pună în evidență apariția fenomenului non-dipping, care constă în diminuarea, până la dispariție, a fenomenului de scădere fiziologică a TA în cursul nopții (raport Tam nocturnă/diurnă > 0,9), această manifestare precede frecvent apariția microalbuminuriei.

Stadiul III – incipient – se definește prin apariția MA, ce constă în REA persistent crescută (două din trei dozări în decurs de maxim 6 luni), cu valori cuprinse între 30 și 300 mg/24 ore. În ultimii ani este preferată ca metodă pentru determinarea MA, calcularea raportului urinar albumină(mg)/ creatinină (g) – RAC, dintr-o probă aleatorie de urină. Ghidurile contemporane recomandă screning-ul pentru MA la pacienții cu Dz tip 2 încă de la diagnostic, iar la pacienții cu DZ tip 1 după primii 5 ani de evoluție. Apariția MA este importantă pentru pacienții cu ambele tipuri de diabet: la pacienții cu tip 1 are valoare predictivă pentru evoluția BRD în stadiul proteinuric și declinul progresiv al funcției renale; iar la cei cu tip 2 MA denotă riscul cardiovascular crescut. În acest stadiu leziunile glomerulare sunt mai severe, iar TA este de obicei crescută adesea peste limitele normale. Pacienții cu diabet tip 1 pot asocia retinopatie proliferativă, iar ce cu tip 2 prezintă risc crescut pentru evenimente coronariene acute și de accidente vasculare cerebrale.

Stadiul IV – BRD clinică, stadiul proteinuric – este marcat de creșterea REA, ce atinge domeniul proteinuriei clinice > 0,5 g/zi (sau RAC > 300 mg/g). În această etapă peste75% dintre pacienți au hipertensiune arteriaă, dislipidemie aterogenă și eRFG redus. Compicațiile cronice ale DZ (retinopatia , neuropatia ) sunt de asemenea prezente la majoritatea pacienților. Riscul evenimentelor cardiovasculare la persoanele cu diabet de tip 2 este foarte crescut. Pe de altă parte acest stadiu marchează ireversibilitatea evolutivă a BRD ” the poin of no return”. eRFG intră într-un declin cu rata de aproximativ1-2 ml/min/lună, iar insuficiența renală se instalează într-un interval de 5-15 ani de la diagnosticul proteinuriei clinice.

Stadiul V -  insuficiența renală – este caracterizată de scăderea eRFG sub 15 ml/min, indiferent de valoarea REA. Trebuie de efectuat diferențierea între noțiunea de insuficiență renală, care este o entitate fiziopatologică, și cea de ”insuficiență renală din stadiul terminal” care exprimă faptul că pacientul are indicație de substituție renală cronică – hemodializă, dializă peritonelă sau transplant renal.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

889

Ar putea sa te intereseze:




Cel mai bun fotograf de nunta 


Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2019