...






                        

19:30

Clasificarea si tratamentul retinopatiei diabetice



Clasificarea retinopatiei diabetice

De-a lungul timpului au existat numeroase clasificări ale RD, toate având la bază aspectul oftalmoscopic al retinei. În prezent este valabilă clasificarea RD, recomandată de EDTRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study), care recunoaște două stadii de severitate, în dependență de existența sau absența neovaselor, marcând: RD neproliferativă și RD proliferativă.

Retinopatia neproliferativă leziuni minime ce nu determină modificări ale acuității vizuale
  • Ușoară

Microaneurisme rare

Hemoragii intraretinine rare

Exudate dure

  • Medie

Microaneurisme și hemoragii retiniene

Moderate anomalii microvasculare intraretiniene

Aspect „în mătănii” sau „mărgele pe ață” al venelor

  • Severă

Hemoragii intraretiniene extinse și microaneurisme pe tot polul posterior în toate cele 4 cadrane

Extinse anomalii microvasculare sau modificări venoase

Retinopatia proliferativă – urgență oftalmoogică, fiind responsabilă de pierderea definitivă a vederii.
  • Forma de debut

Vase de neoformație pe discul optic (papila nervului optic), fără hemoragii preretiniene sau în vitros

Vase de neoformație pe retină, în afara discului optic, fără hemoragii preretiniene sau în vitros

  • Forma gravă

Vase de neoformație pe discul optic cu sau fără hemoragii preretiniene sau în vitros

Vase de neoformație retiniene, benzi de proliferare, hemoragii preretiniene sau în vitros

 

 

Maculopatia diabetică – este definită prin prezența, în zona maculară, a leziunilor de RD. Ea poate fi sistematizată în 3 forme clinice: exudativă, ischemică și mixtă. Maculopatia se poate asocia cu oricare din formele clinice de RD. Această afectare oculară de asemenea poate duce la cecitate.

Apariția tomografiei în coerență optică a retinei este utilă pentru monitorizarea maculopatiei.

 

Simptome vizuale la pacienții cu diabet zaharat

Toți pacienții cu DZ, dar mai ales cu durată îndelungată a bolii și/sau control glicemic rău, trebuie avertizați asupra riscului pierderii vederii și necesită a fi chestionați sistematic despre eventualele simptome: scăderea acuității vizuale (aproape sau departe), diplopie, încețoșarea vederii, metamorfopsii (percepere distorsionată a imaginilor, cauzată de unele modificări la nivelu maculei), cercuri luminoase în jurul surselor de lumină. Linii sau puncte care se mișcă, alterări ale câmpului vizual.

 

Simptom Evoluție posibilă Tratament
Încețoșarea vederii

Dezechilibru metabolic

Edem macular

Cataractă

Controlul DZ

Examinare oftalmologică competă și tratament de specialitate

Diplopie

Cataractă în evoluție

Edem macular

Neuropatie optică

Alte etiologii

Examinare oftalmologică competă

Consult neurologic

Membrane ce se mișcă în fața ochiului

Hemoragie vitreană

Dezlipire de retină

Examinare oftalmologică competă și tratament de specialitate
Durere oculară

Leziuni corneene

Glaucom neovascular

 

Examinare oftalmologică competă și tratament de specialitate

Diagnosticul RD se stabilește pe baza:

  • examinării oftalmologice a retinei, examinare care se face prin oftalmoscopie directă sau indirectă.
  • Biomicroscopia fundului de ochi – utilă pentru edemul macular;
  • Angiografia cu fluorescență, mai ales atunci când este asociată cu fotografierea diferitor câmpuri retiniene; dezlipirea de retină;
  • Ecografia oculară este foarte utilă atunci când apar hemoragiile vitreene

Managementul RD

Tratamentul RD trebuie să înceapă încă din momentul diagnosticării DZ, prin colaborarea continuă între pacient, oftalmoog și endocrinolog. Este elaborat un program de screening în vederea depistării precoce a RD.

Terapia RD se adresează în primul rând factorilor de risc:

  • ameliorarea controlului glicemic HbA1c < 7,5%,
  • obținerea unor valori ale TA cât mai apropiate de normal;
  • corectarea disipidemiilor
  • tratamentul nefropatiei diabetice.

Tratamentul RD are ca scop evitarea scăderii acuității viyuale și a cecității. Metoda unanim acceptată, ca fiind în măsură să amelioreze procesele ireversibile de afectare degenerativă a retinei este fotocoagularea laser.

Uneori în completarea acestei terapii se impune indicația chirurgicală, prin vitrectomie posterioară.

Indicațiile pentru tratamentul cu laser sunt RDP, maculopatie diabetică și RDNP forma severă.

Patologia oculară extraretiniană în diabetul zaharat.

Globul ocular și anexele sale pot fi sedii ale complicațiilor acute sau cronice, unele de natură infecțioasă altele degenerative.

Localizare Complicații
Orbită Celulită orbitară
Pleoape Blefarite, conjunctivite, orjelet recidivant
Conjunctivă Conjunctivite, anomalii microvasculare
Cornee Pliuri cornene, pigmentarea corneii,
Iris Modificări pigmentae, inflamații, neovascularizare
Corp ciliar Tulburări de acomodare,
Pupilă Modificări ale diametruui pupilar
Cristalin Opacități cristainiene, catarcată,
Nervi și musculatură extrinsecă Neuropatie diabetică: paralizii de ocuomotor III, IV, VI

Cataracta diabetică – ocupă un rol aparte, din cauza frecvenței sale crescute. Cataracta apărută la un diabetic tânăr, cunoscut cu diabet de mai mulți ani este rezultatului hiperglicemiei cronice, evoluiază rapid și are dispoziție corticală.

Infecțiile diferitor segmente ale globului ocular și anexelor se întâlnesc mai frecvent la diabetici, ele cel mai frecvent fiind cauzate de stafilococ, E. Coli și fungi. Mucormicoza este responsabilă de dezvoltarea unui tip de celulită orbitară cu evoluție dramatică letală.

În concluzie, RD complicație microvasculară cu impact invalidant asupra pacientului. Screeningul și controlul periodic sunt obligatorii. Terapia cu laser este baza evitării cecității.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

67

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017