...






                        

11:05

Coagulopatiile — Se datorează tulburărilor în sinteza unor factori ai coagulării



    Sunt forme:

  •  congenitale

  •  câştigate

 

1. Coagulopatiile congenitale

Sunt depistate la vârsta de copil, dar ajung şi la vârsta de adult.

  • Hemofilia:     

  1. A=deficit de factor VIII (forma clasică);

  2. B=deficit de factor IX (boala Christmas);

  3. C=deficit de factor XI (tromboplastinic);

  • Afibrinogenemia şi hipofibrinogenemia

  • Disfibrinogenemia

  • Deficit de factor:

  1. V = proaccelerină;

  2. VII = proconvertina;

  3. X = fact. Stewart-Prower;

  • Boala hemoragică a nou-născutului cu deficit combinat tranzitoriu în protrombină (factor II) şi factorii VII, IX, X

 

2. Coagulopatiile câştigate

  1. În insuficienţa hepatică – nu se sintetizează factorul II, V, VII, IX,X

  2. Deficit în vitamina K;

  3. Deficict în factor d;

  4. Deficit în factor V;

  5. Hipotiroidism;

  6. Nefroze;

  7. Amiloidoze;

  8. Prin acţiunea factorilor anticoagulanţi din LED, heparina in exces;

  9. În fibrinoliză:   

  • primară;

  • secundară în CID;

  1. CID (în infecţiile grave septicemice cu bacili Gram negativi).

 

În atitudinea terapeutică se pretinde colaborarea între internist, anestezist şi chirurg, iar prognosticul de viaţă îl dă:

— evitarea traumatismelor;

— evoluţia artrozelor (tratament  ortopedic şi recuperator)

 

Hemofilia A

Diateza hemoragică se manifestă prin echimoze şi hemoragii:

— viscerale;

— articulare;

— cutaneo-mucoase, care apar spontan sau la traumatisme minime.

 

Clinic:

  • Epistaxis;

  • Hematoame gigante;

  • Gingivoragii;

  • Hemoragii postextracţii dentare, după muşcătura limbii, cutanate, articulare cu artroze în evoluţie;

  • Hemoragii musculare şi în organele interne.

Paraclinic:

  • TS = normal;

  • TC mult prelungit peste 4-5 minute;

  • Timpul de tromboplastină mult prelungit

  1. timpul Howell >

  2. T. Quick normal (complexul protrombinic)

  • Număr trombociţi = normal;

  • Funcţia trombocitară = normală;

  • Dozarea factorilor VII, IX şi XI (scăzut sau absent).

 

Modul de pregătire pentru intervenţii mici şi mari a unui copil cu hemofilie:

Clinic

Nivelul atins de factorul

VIII

Durata tratamentului

 

Doza iniţială

Doze consecutive

 

Hematom

 

Hemartroze

La 40 % din valoarea fact. VIII eficace

 

 

1-2 zile, o singură administrare /zi din tratamentul respectiv

Hemoragii orale şi postextracţii dentare

40%

 

 

1 doză urmată de 5 zile de tratament cu ac. e-amino-caproic

Hemoragii grave, răni deschise, fracturi, diferite manopere chirurgicale

Doza iniţială va ridica nivelul factorului VIII la 60%

Doze consecutive 45% din valoarea fact. VIII

1 doză zilnică până la vindecarea completă a plăgii

Intevenţii mari chirurgicale

Pentru ziua intervenţiei nivel normal de 100%

Zilele postoperatorii 75%

După primele 48 de ore se continuă tratamentul ca şi în situaţiile de mică chirurgie (45% până la vindecarea plăgii, altfel se poate deschide plaga prin hematom imens care se poate dezvolta)

 

Se poate utiliza:

  1. Plasmă nativă (atenţie la Atg HBs şi HIV);

  1. Sânge proaspăt izogrup, izoRh compatibil în situaţiile cu şoc hemoragic;

  1. Crioprecipitat (conţine fact. VIII) – cantitatea de fact. VIII este de 75-150 U sau 250 U fact.VIII. 

  • numărul unitaţilor de transfuzat =G(kg) x 0,5 x nivelul dorit de atins

  • 1 unitate fact. VIII = cantitatea de fact. VIII conţinută de 1 ml plasmă normală

  • câte unităţi ne ies după calcul atâţia ml de plasmă vom administra

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

276

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017