...




                        

17:50

Complicații macrovasculare in diabet. Boala coronariană diabetogena



Macroangiopatia diabetică cuprnde perturbările morfopatologice ale arterelor mari,mijlocii și mici, elastice și musculare, apărute în cursul diabetului zaharat cu durată lungă de evoluție, precum și manifestările clinice ale acestora. Substratul anatomic al macroangiopatiei este aproape în exclusivitate, leziunea aterosclerotică și foarte rar, calcificarea mediei arterelor, cunoscută sub denumirea de mediocalcinoza Mönckeberg.

Ateroscleroza pacienților cu DZ are câteva  particularități, și anume, ea este:

  • mai frecventă decât la nediabetici;
  • mai precoce, cu cel puțin 10 ani;
  • mai extinsă și mai gravă;
  • mai distală, interesând și arterele mici, terminale, ceea ce limitează posibilitățile chirurgiei reconstructive a arterelor membrelor inferioare;
  • anulează protecția sexului femenin, după instalarea menopauzei.

Se mai poate spune că macroangiopatia diabetică, atunci când apare, interesează întreg arborele arterial, însă cele mai grave localizări și cele mai frecvente, cele ce întunecă pronosticul sunt: boala coronariană, boala cerebrovasculară și arteriopatia membrelor inferioare.

În legătură cu macroangiopatia, încă o noțiune este demnă de reținut: nu toate manifestările aterosclerotice, apărute în asociere cu DZ, pot fi incadrate în arteriopatia de natură diabetică a arterelor, ci doar acelea ce se dezvoltă în cazurile cu durata mare a bolii de bază (de predilecție DZ tip 2), în prezența unui spectru dominat de factori de risc: hipercolesterolemii și alte dislipidemii aterogene, hipertensiune arterială, obezitate etc. Această remarcă este importantă, deoarece ateroscleroza se poate constitui și la pacienții cu DZ relativ recent diagnosticat, ca și la vârste relativ tinere, cazuri în care diagnosticul corect este de ateroscleroză probabil nediabetică, dar nu de macroangiopatie.

 

Boala coronariană

Frecvența bolii coronariene, la persoanele cu DZ tip 1 și mai ales cele cu DZ tip2 (în specialcu sindrom metabolic), este atât de ridicată, încât oferă un motiv esențial de a căuta sistematic stigmatele localizării coronariene  a macroangiopatiei, la toți pacienții cu o vechime mai mare a boii metabolice (după 5 și în particular, după 10 ani de diagnostic). Atenția acordată persoanelor cu diabet trebuie să fie mai mare și mai precoce (chiar din momentul diagnosticării).

Perturbările morfologice, funcționale și clinice ale cordului, la care contribuie DZ  sunt:

  • boala coronariană de natură aterosclerotică; cardiomiopatia diabetică ( fără contribuția patologiei coronariene), constând în modificări interstițiale (cu păstrarea miocitelor) și depuneri de material PAS pozitiv;
  • microangiopatia diabetică (îngroșarea membranei bazale și formarea de microaneurisme, în microcirculație);
  • tulburările metabolismului miocardic al calciului;
  • consecințele HTA ( hipertrofia ventriculară stângă, apoi perturbarea funcției sistolice, și adesea insuficiența cardiacă).

Leziunile arterelor coronare la diabetici au un șir de particularități față de persoanele nediabetice:

  • predomină leziunile tritronculare (ateroscleroza coronariană fiind difuză și severă, iar paca de aterom, mai friabilă, evoluând neașteptat spre ruptură, din cauza conținutului foarte mare de lipide, macrofage și trombi);
  • coronarele au în majoritate multiple ulcerații ale plăcilor de aterom, precum și trombi, astfel încât infarctul poate apărea și într-o zonă cu stenoză destul de largă;
  • leziunile aterosclerotice sunt localizate distal, pecoronare, ceea ce fac dificile angiopastia cu stent și bypassul;
  • dezvoltarea circulațieei colaterale este mult mai redusă.

 

Studiul prevalenței bolii coronariene la diabetici indică următoarele caracteristici față de persoanele nediabetice: apare de 2-3 ori mai frecvent la pacienții de aceeași vârstă, apare la o vârstă mai tânără (în general cu 7-10 ani), riscul relativ al mortalității cardiovasculare este de 2-3 ori mai mare.

Manifestările clinice ale macroangiopatiei coronariene pot îmbrăca absolut orice formă clinică de manifestare, dintre cele cunoscute și la subiecții nediabetici, și anume: angina pectorală stabilă, infarctu miocardic acut, ischemia miocardică silențioasă.

Pacienții cu DZ au un risc mai  mare de infarct miocardic acut, iar pronosticul este mai sever.

Infarctul miocardic acut la persoane cu diabet are un șir de particularități:

  • frecvența mai mare;
  • absența simptomatologiei dureroase caracteristice (în circa 80% din cazuri) datorată prezenței neuropatiei diabetice asociate;
  • la o extensie egală a zonei infarctizate, o mortalitate mai înaltă.

În DZ  sunt mai frecvente compicațiile ca reocluzia coronariană, reinfarctizarea, rupturile de cord și diminuarea hiperkineziei compensatorii din teritoriile vecine infarctului.

Tratamentul bolii cardiovasculare are ca scop prevenirea apariției sau încetinirea evoluției acestor complicații.

  • Optimizarea stilului de viață
  • Optimizarea controlului metabolic
  • Tratamentul farmacologic:
    • Combaterea ischemiei miocardice prin acțiune asupra factorilor de risc:
      • Inhibitorii enzimei de conversie – preparate de prima linie din cauza efectului de scădere a postsarcinii cât și a celui de remodelare ventriculară;
      • Β-blocantele selective scad consumul miocardic de oxigen, prin diminuarea frecvenței cardiace;
      • Blocantele canaluui de Ca
      • Diureticele economisitoare de K au indicație în special la persoanele cu HTA și insuficiență cardiacă;
      • Nitrații
    • Tratamentul dislipidemiei
      • Statinele
      • Fibrați – în prezența hipertrigliceridemiei
    • Tratamentul antiagregant pachetar Aspirina 100 mg/zi la toți pacienții cu unu sau mai mulți factori de risc cardiovascular
  • Tratament de revascularizare.
® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

100

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017