...





                        

08:46

Complicatiile insulinoterapiei



Efectele secundare ale insulinoterapiei .Insulinoterapia poate fi urmată de unele efecte secundare, locale sau generale:

  • Alergia la insulina este întâlnită foarte rar şi numai după folosirea insulinelor nepurificate. Insulinele MC şi umane au înlăturat acest efect secundar.
  • Lipodistrofia la locul injecţiei se caracterizează prin remanierea ţesutului adipos subcutanat, proces care include topirea lui în anumite zone, asociată uneori cu procese de hipertrofie de tip nodular. Utilizarea insulinelor moderne şi schimbarea permanentă a locului injecţiilor previne această complicaţie.
  • Abcesele pe locul injecţiei apar numai la nerespecatrea condiţiilor de asepsie generală şi locală.
  • "Edemul insulinic" (mai frecvent la membrele inferioare, mai rar generalizat) se înregistrează uneori după instituirea insulinoterapiei.

Mecanismul său nu are o explicaţie satisfăcătoare. Fenomenul este tranzitor, necesitând uneori un tratament episodic cu diuretice.

  • "înceţoşarea vederii" poate apărea la câteva zile după începerea insulinoterapiei, fiind cauzată de unele tulburări de refracţie care însoţesc fluctuaţiile glicemice mari din această perioadă. Tulburarea dispare spontan după 1-2 săptămâni.
  • "Rezistenţa la insulina", caracterizată printr-un necesar mai mare de 100 U/zi, este rară şi insuficient explicată. Anticorpii antiinsulinici nu întotdeauna sunt crescuţi, de aceea fenomenul nu poate fi explicat.
  • Producţia excesivă de anticorpi se întâlneşte aproape constant la pacienţii trataţi cu insuline nepurificate. O creştere discretă a anticorpilor la insulina se înregistrează şi după utilizarea insulinelor MC şi chiar a celor umane. Presupusele lor efecte negative nu au putut fi confirmate.
  • Hipoglicemia este principalul efect secundar al insulinoterapiei (se discută în complicaţiile acute ale DZ).

Hiperglicemiile matinale

 

Există trei mecanisme de creştere a valorilor glicemice matinale legate de regimul insulino-terapic folosit:

  1. a) Fenomenul de zori ("down phenomenon") este o hiperglicemie spontană care survine între orele 4 şi 8 în absenţa hipoglicemiei nocturne. Acest fenomen a fost atribuit scăderii sensibilităţii periferice la acţiunea insulinei ca urmare a declanşării nocturne de STH şi/sau a creşterii cortizolemiei la sfârşitul nopţii.

 

  1. b) Fenomenul Somogyi se manifestă printr-o hiperglicemie matinală marcată, consecinţa unei hipoglicemii nocturne, nesesizată de către pacient Hipoglicemiile nocturne sunt legate de o supradozare cronică de insulina administrată seara. Cel mai frecvent sunt asimptomatice şi pot fi evocate prin semne indirecte de neuroglucopenie cum ar fi: somn agi­tat, cefalee matinală şi/sau astenie cronică. Reacţia hiperglicemică este cauzată de hipersecreţia hormonilor de contrareglare (catecolaminelor, glucagonului, cortizolului) şi glicogenolizei hepatice secundare.
  1. c) Subinsulinizarea sau folosirea la masa de seară a unei insuline rapide care nu acoperă decât 6-7 ore. Se manifestă printr-o hiperglicemie matinală. în prezent se întâlneşte mai rar, întrucât doza de seară este reprezentată de o insulina cu acţiune prelungită, capabilă să acopere intervalul de 12 ore între orele 19 şi 7 dimineaţa. Pentru a interpreta corect o

hiperglicemie matinală, trebuie cunoscută glicemia la ora 3 noaptea, precum şi glucozuria din cursul nopţii. Dacă

glicemia de noapte şi glucozuria sunt mari, este vorba despre o subinsulinizare nocturnă.

 

O glicemie mare dimineaţa, cu glicemie mică la ora 3 şi glucozurie neînsemnată sau absentă indică fenomenul Somogyi. "Fenomenul de zori" rămâne în discuţie prin excluderea celorlalte două cauze, nefiind precedat de hipoglicemie nocturnă. în cazul fenomenului Somogyi, doza de seară a insulinei va fi scăzută. "Fenomenul de zori" sau subinsulinizarea pot fi suprimate printr-un supliment insulinic înainte de culcare.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

1157

Ar putea sa te intereseze:




Cel mai bun fotograf de nunta 


Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2020