...





                        

17:20

Criza tireotoxica



Criza tireotoxică reprezintă o intoxicaţie acută şi masivă cu hormoni tiroidieni de origine endogenă şi/sau exogenă, manifestată printr-o stare extremă a tireotoxicozei sau "encefalopatia tireotoxică".

 

Tabloul clinic este dominat de exacerbarea tulburărilor neuropsihice:

agitaţie psihomotorie, halucinaţii, stări delirante, la care se adaugă hipertermia (41°-42°), accentuarea fenomenelor oculare, tulburărilor digestive, cardiovasculare: tahicardie, fibrilaţie, hipertensie arterială sistolică cu valori mari, urmată de prăbuşire tensională - colaps.

Patogenia crizei este determinată de creşterea masivă a secreţiei de hormoni tiroidieni, urmată de un "incediu" Metabolic, instalarea insuficienţei relative suprarenaliene, supraexcitarea sistemului simpatoadrenal etc.

Factorii declanşatori sunt multipli: depistarea tardivă, nevindecarea deplină, pregătirea incompletă pentru intervenţia chirurgicală ori radioiodoterapie, tratament incorect cu ATS, stresul, insolaţii, infecţii intercurente etc.

 

Diagnosticul diferenţial se face cu toate urgenţele medicale manifesta­te cu semne clinice similare.

 

Tratamentul are caracter profilactic (măsuri pentru evitarea crizei) şi curativ:

  • administrarea soluţiilor depropranolol 1-2 mg i/v sau 40-80 mg din 6 în 6 ore per os, ori alte antiadrenergice;
  • hidrocortizon hemisuccinat 100 mg i/v, prednizolon 30mg din 6 în 6 ore (doza va fi corijată în funcţie de starea generală);
  • mercazolil 80-100 mg în prima priză, apoi câte 15-20 mg la fiecare 4-6 ore;
  • soluţie lugol lml i/v la 8 ore;
  • rehidratarea hidroelectrolitică (sol. de NaCl de 0,9%, glucoza de 5%);
  • sedative, digitalice, oxigen, antibiotice, pungi de gheaţă etc;
  • în cazuri exrtreme se recurge la dializă, hemodializă, plasmafereză.

 

Glucosteromul

 

Glucosteromul este o tumoare benignă (adenom) sau malignă (carcinom) corticosuprarenală cu hipersecreţie autonomă de glucocorticoizi.

Sinonim - sindrom Cushing suprarenal, care include şi hiperplazia cortico-suprarenală hipersecretantă de corticosteroizi.

Frecvenţa: cea 5% din totalul hipercortizolismelor primare şi secundare. Adenoamele apar mai des la 35 - 40 ani, carcinoamele la cea 50 ani.

Circa 50% din glucosteroame sunt maligne. Sindromul Cushing suprarenal constituie 30% din hipercorticisme.

 

Anatomie patologică

Glucosteromul este, de regulă, solitar şi unilateral, rareori bilateral, dimensiunile între 2-3 0 cm în diametru, greutatea până la 3 kg. Majoritatea adenoamelor au diametrul sub 5 cm şi greutatea sub 100 grame. Carcinoamele sunt mai mari.

Tumoarea e moale, acoperită cu o membrană subţire, intens vascularizată, cu distracţii, calcinate, chisturi, necroză, iar la malignizare - polimorfism. Restul corticosuprarenalelor sunt cu grad diferit de hipotrofie.

 

Tabloul clinic este caracteristic hipercorticismului, identic cu cel din boala Iţenko-Cushing: obezitate facio-trunculară, hipertensiune arterială, verjeturi roz-violacee, dereglări de ciclu menstrual, hipotrofie musculară, peteşii, osteoporoză, fracturi etc.(vezi boala Iţenko-Cushing), însă cu debut şi evoluţie mai rapidă, cu virilism (hirsutism, hipertrofia clitorului, chelie pe cap) mai pronunţat.

 

Investigaţii imagistice şi de laborator

Depistarea tumorii: ecoscopia suprarenalelor, pneumosuprarenografia, CT, RMN, scintigrafia cu colesterol-iod - 131, arteriografia renală, radiografia renală fără contrast evidenţiază sediul şi dimensiunile tumorii, hipotrofia corticosuprarenalelor.

Investigaţiile hormonale pun în evidenţă creşterea cortizolului seric şi a metabolitului urinar- 17 OH CS cu scăderea proporţională de ACTH.

Ritmul circadian de secreţie a cortizolului şi 17 - OH CS este absent.

Testul de inhibiţie la dexametazonă nu scade evident (peste 50%) excreţia 17 - OH CS după 2 zile de administrare a câte 8 mg/zi (lipsa feed-back).

Modificările hormonale şi cele marcate în cel puţin 2 investigaţii imagistice, confirmă diagnosticul de tumoare suprarenală.

 

Diagnosticul diferenţial se face cu următoarele afecţiuni:

- boala Iţenko-Cushing, sindrom Cushing cu hiperfuncţie primară corticosuprarenală;

- secreţia ectopică de ACTH în tumori bronşice (carcinom microcelular cu celule în ovăz),mai rar timice, gastrice, pancreatice, medular tiroidiene, feocromocitom;

- hipersecreţie de CRH ectopic din tumori intestinale, pancreatice, hepatice;

- secreţie de imunoglobuline ACTH cu hiperstimulare corticosuprarenală;

- sindrom Cushing iatrogen la administrare de ACTH, corticosteroizi;

- sindrom Cushing funcţional din alcoolism, obezitate, sarcină, efort fizic, depresie.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

573

Ar putea sa te intereseze:




Cel mai bun fotograf de nunta 


Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2020