...






                        

19:01

Crush – sindromul. Clasificare. Simptomatica. Principii de tratament



Sinonime- toxicoza traumatica, sdr de strivire, sdr copresiei indelungate, sdr Bay- Woters.

Definitie – o patologie poliorganica cauxata de compresiunea indelungata a tesuturilor moi a extremitatilor, regiunii pelviene si a capului.

Etiologia Expozitia compresiei determina gradul dereglarii:

Vol de tesutri moi supuse compresiei este direct proportional cu gravitatea sdr.

Durata expozitiei

Regiunea anatomica supuse compresiei

Forta de compresie

Virsta pacientului

Starea sanatatii pina  la compresie.

Gradatiaaccident

1) Usor , de 2-4h , a unor segmente mici ale extremitatilor; schimbarile sunt reversibile, locale, minime- redori, deregleri functionale

2) Mediu , de la 4-6 h , a citeva segmente a extremitatii, pericol pentru viata nu este.

3) Grav- de la 6-8 h , a unui membru inferior

4) Extrem de grav- > 8 h a ambelor membre inferioare.

Patogenie

Factorul neuroreflector ( sdr algic ) – la traumatizarea regiunii date→excitarea SNC ( faza erectila ) ,dureaza 1-1,5 h, fara hipovolemie, doar dureri puternice. Dupa 1- 1,5 h incepe perioada de adaptare , faza tropida a socului. Sdr de compresie incepe la decompresia regiunii afectate.Din momentul decompresiei sdr algic revine, cu artralgii, mialgii, osalgii, dureri la miscarile active si pasive.

Factorul toxemiei metabolice si absorbtia produselor devitalizate- cu autointoxicare, se absoarbe mioglobina din muschii necrotizati, microelemente- cel mai periculos este eliminarea caliului din muschi→hipercaliemie si hiperfosfatemie

Plasmo- si limforeea- extravazare lichidului , edem, hipovolemie.

Clinica

Perioada precoce- dereglari acute cardiovasculare, hipovolemie, hipercaliemie ( senzatie de asfixie, dureri retrosternale, bradicardia )

Intermediara- insuficienta renala acuta- blocarea canaliculelor renali cu mioglobina; urina de culoarea spalaturii de carne.

Reconvalescenta-predomina manifestarile clinice locale a regiunii supuse compresiei.Local membrul este palid, sensibilitate crescuta, dureri la miscari active, segmentul creste in volum, edem, descuamarea epidermului.Tesuturile necrotizate se descuameaza, apoi se inlocuiesc cu tesut conjunctiv ce comprima vasele sangvine, tr nervoase, ce duc la dereglari grave.

Primul ajutor in Crush sdr

Eliberarea de compresie a tesuturilor in prezenta medicului

Aplicarea pansamentului compresiv de la proximal la distal si garoul se scoate. La o compresie > 15 min. Garoul nu se mai scoate , are scopul de a minimaliza absorbtia substantelor toxice din plaga

Aplicarea pansamentului aseptic a regiunii deschise

Imobilizarea extremitatii

Asigurarea hipotermiei locale + 16-+18 C

Antidoloranti

Saturarea organismului cu lichide alcaline

Evacuarea de urgenta.

Primul ajutor medical

Infuzia substituientilor coloidali si cristaloizi

Antidoloranti i/v

Tratamentul si profilaxia hipercaliemiei ( CaCl, gluconat de Ca, NaCl )

Continuarea hipotermiei locale

Simptomatic

Profilaxia complicatiilor septice

Evacuarea.

Chirurgical

Fasciotomie decompresiva

Amputatii si exarticulatii.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

134

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017