Inspecţie :
Regiunea lombarã :
-bombare localizatã: tumori renale, hematom perirenal .
-eritem şi edem: flegmon perinefretic .
Regiunea hipogastricã:
- bombare în caz de glob vezical.
Palparea rinichilor:
In condiţii normale, rinichii nu sunt palpabili. Devin palpabili atunci când sunt ptozaţi (cãzuţi din lojele renale) sau mãriţi de volum (hidronefrozã, pionefrozã, rinichi polichistici, tumori renale) .
Palparea rinichilor se poate face bimanual sau monomanual.
Procedeul bimanual Guyon:
Bolnavul stã în decubit dorsal, cu genunchii flectaţi.
Procedeul bimanual Israel:
Bolnavul stã în decubit lateral, pe partea opusã rinichiului pe care vrem sã-l examinãm.
Procedeul monomanual Glenard :
Bolnavul stã în decubit dorsal, cu genunchii flectaţi.
Palparea globului vezical :în retenţia acutã de urinã.
Percuţia rinichilor:
-în regiunea lombarã: cu marginea cubitalã a mâinii (manevra Giordano)
Manevra este pozitivã (dureroasã) în caz de:
-
litiazã renalã;
-
glomerulonefritã acutã ;
-
pielonefritã acutã ;
-
abces perirenal.
-în hipocondru sau flanc: se percutã rinichiul ptozat sau mãrit. Caracteristic: la percuţia rinichilor se obţine sonoritate şi nu matitate, pentru cã rinichii sunt retroperitoneali,iar anterior se interpune colonul.
Percuţia globului vezical: matitate în hipogastru, cu convexitatea în sus.
Auscultaţia rinichilor: în regiunea lombarã sau peri-ombilicalã, se poate ausculta un suflu sistolic în stenoza de arterã renalã .
Explorari functionale renale
A.EXAMENUL URINII:
Se efectueazã:
a)examen macroscopic
b)examen fizico-chimic
c)examen microscopic
d)examen bacteriologic
Proteinuria fiziologică: urme - până la 0,033 g/l, sau 50- 150mg/24 ore.
Patologic :
-
proteinurie uşoarã = 0,5-0,9 g/24 ore.
-
proteinurie moderatã = 1- 3 g/24 ore
-
proteinurie severã (rang nefrotic): >3,0- 3,5 g/24 ore
Semnificaţia proteinuriei:
-stãri febrile ; dupã ortostatism prelungit ; dupã eforturi fizice, boli de piele, arsuri (creşte permeabilitatea capilarelor glomer.)
Cauze renale:
Glomerulară: leziuni ale mambranei filtrului glomerular:
-
glomerulonefrite,
-
sindrom nefrotic,
-
nefropatii ereditare.
Tubulară:
-
prin reabsorbţie scãzută,
-
secreţie tubulară de proteine.
-
Pielonefrite,
-
nefrită interstiţială,
-
infarct renal,
-
tulburãri de circulaţie renalã,
-
trombozã de venã renalã.
-
Nu depăşeşte 0,5-2 g/24 ore, pierd proteine cu greutate mică (β2-microglobulina, lizozim, enzime, hormoni, imunoglobuline, albumină).
Cauze postrenale:
-
cistită,
-
uretrită,
-
vulvovaginită,
-
litiazã,
-
neoplasme,
-
sângerãri.
Hematuria
Hematii – normal 0-2 /câmp, obiectiv mare, tranzitor
-
Hematuria microscopică > 5-6/câmp, sau > 5000/min
-
Hematuria macroscopică - câmp plin de hemati, >300000/min
-
Urina roşie-aprinsă, transparentă, chiaguri de sânge- din căile urinare, hemoliză acută. Urina roşie-tulbure, aspect ”spălături de carne, sau berii”- hematurie glomerulară.
-
Hematuria falsă: cistită, uretrită, din vagin, efort fizic mare, maladie acută severă, după intervenţii locale.
-
Morfologic: hematii de aspect normal, intacte, integre - hematurie joasă.
Hematii dismorfe, degradate, uneori conglomerate în cilindri hematici - hematurie înaltă (renală).
Leucocituria (piuria)
-
Normal 1-3/câmp băieţi şi 1-5/câmp fete în sedimentul urinar centrifugat, urina de dimineaţa.
-
Leucocituria (piuria) patologică:
-
>5–6/câmp; > 5000 leucocite/min; >2000-4000 leuc/ml
-
Leucocituria orientează spre o ITU, dar infecţia urinară poate fi prezentă şi în absenţa leucocituriei!!!
-
Poate fi în: apendicită, SAD, traumatisme, GN, litiază, boală chistică renală, nefrită interstiţială, tubulopatii etc.
-
Leucocituria neutrofilică-infecţie bacteriană Leucocituria limfocitară-nefrită abacteriană.
Prezenţa de cilndri urinari: iau naştere în tubii uriniferi. Prezenţa lor indicã un semn sigur de afectare renalã.
Acelulari:
-cilindri hialini:prin coagularea proteinelor (însoţesc toate proteinuriile, de cauzã glomerularã sau tubularã)
-cilindri grãsoşi:din grãsimi neutre, cristale de colesterol, însoţesc lipuria din sd. nefrotic .
-cilindri pigmentari:rari. Hemoglobinici-în hemolize intravasculare . Mioglobinici-în sd. de zdrobire . Bilirubinici-în ictere cu bilirubinurie .
Celulari:
-cilindri epiteliali: provin din descuamarea uroepiteliului şi denotã leziuni tubulare renale. Pot avea urmãtoarele forme particulare: -cilindri granuloşi:cilindri hialini ce conţin celule epiteliale descuamate şi degenerate granular (conţin granulaţii birefringente).
-cilindri granulo-grãsoşi: cilindri hialini ce conţin celule epiteliale descuamate şi degenerate grãsos şi granular (nefropatii inflamatorii).
-cilindri leucocitari:conglomerate de leucocite,ce denotã inflamaţie tubulo-interstiţialã (pielonefrite) .
-cilindri hematici:conglomerate de hematii-indicã hematurie de origine glomerularã.
-cilindri ciroşi:cu diametru mare, apar în faza terminalã a insuficienţei renale şi au prognostic grav.
Examenul bacteriologic (urocultura).
-
Recoltare: după toaleta riguroasă organelor genitale, urina de dimineaţă, “jetul mijlociu”, vas steril. Se poate recolta prin cateterism vezical, puncţie suprapubiană (rar)
-
Însămânţare pe medii uzuale şi speciale
-
Interpretare. În mod normal urina este sterilă.
-
<10.000 bacterii/ml urină = infecţie exclusă (contaminare)
-
000 - 100.000 bacterii/ml urină = infecţie suspectă, (se repetă)
-
>100.000 (105) germeni/ml urină = bacteriurie semnificativă, confirmă infecţia.
-
!!! Antibiograma (sensibilitatea germenului la antibiotic sau chimioterapic) orientează tratamentul.
-
Cel mai frecvent E. Coli, Proteus, Klebsiella, Stafilococ
-
Bacteriuria+ leucociturie (piurie)= sugestive pentru infecţie
-
prezenţa de bacterii pe frotiuri colorate cu albastru de metilen, Gram, col speciale (Ziehl – Nielsen)- identificare imediată cocii gram-pozitivi, gram-negativi.
Explorarea funcţiei renale
Examenul biochimic sanguin:
-
Sindromul de retenţie azotatã: produşii catabolismului proteic sunt eliminaţi prin urinã (uree, creatininã, acid uric, aminoacizi, amoniac)
-
Creşterea ureei plasmatice: cauze renale-insuficienţa renalã; cauze extrarenale-aport alimentar crescut proteine, stress, hipertiroidism, stãri febrile, infecţioase, arsuri, intoxicaţ
-
Creatinina plasmaticã: mai specificã pentru evaluarea funcţiei renale, creşte în insuficienţã renalã; cauze extrarenale -distrofii musculare (miastenia gravis).
-
Iionogramă serică: Potasiul plasmatic: -scade în tubulopatii cu poliurie-risc de deces prin FV; creşte în oligo-anurii: risc de deces prin aistolã ventricularã .
-
În insuficienţa renalã: scad calciul, clorul şi bicarbonaţii, cresc potasiul, fosfaţii, sulfaţ
-
Echilibrul acido-bazic- ASTRUP. In insuficienţa renalã se constatã acidozã metabolicã prin scãderea filtrãrii glomerulare ale anionilor (fosfaţi, sulfaţi) şi scãderea reabsorbţiei tubularede bicarbonaţi.
-
Filtrărea glomerulară (FGR) se determină prin clearence-ul creatininei endogene: N = 90 - 142 ml/ min/1,73m2. Scăderea fiziologică a FGR: aport scăzut lichide, regim hiposodat, efort fizic, stimulare catecolaminică. Scăderea patologică a FGR: nefropatii glomerulare, SAD, şoc, intoxicaţii, insuficienţă cardiacă.
|