...






                        

10:46

Cum se examineaza rinichii?



Inspecţie :

Regiunea lombarã :

-bombare localizatã: tumori renale, hematom perirenal .

-eritem şi edem: flegmon perinefretic .

Regiunea hipogastricã:

- bombare în caz de glob vezical.

 

Palparea rinichilor:

In condiţii normale, rinichii nu sunt palpabili. Devin palpabili atunci când sunt ptozaţi (cãzuţi din lojele renale) sau mãriţi de volum (hidronefrozã, pionefrozã, rinichi polichistici, tumori renale) .

Palparea rinichilor se poate face bimanual sau monomanual.

Procedeul bimanual Guyon

Bolnavul stã în decubit dorsal, cu genunchii flectaţi.

Procedeul bimanual Israel

Bolnavul stã în decubit lateral, pe partea opusã rinichiului pe care vrem sã-l examinãm.

Procedeul monomanual Glenard :

Bolnavul stã în decubit dorsal, cu genunchii flectaţi.

 

Palparea globului vezical :în retenţia acutã de urinã.

 

Percuţia rinichilor:

            -în regiunea lombarã: cu marginea cubitalã a mâinii (manevra Giordano)

Manevra este pozitivã (dureroasã) în caz de:

  1. litiazã renalã;

  2.  glomerulonefritã acutã ;

  3. pielonefritã acutã ;

  4. abces perirenal.

-în hipocondru sau flanc: se percutã rinichiul ptozat sau mãrit. Caracteristic: la percuţia rinichilor se obţine sonoritate şi nu matitate, pentru cã rinichii sunt  retroperitoneali,iar anterior se interpune colonul.

Percuţia globului vezical:  matitate în hipogastru, cu convexitatea în sus.

Auscultaţia rinichilor: în regiunea lombarã sau peri-ombilicalã, se poate ausculta un suflu sistolic în stenoza de arterã renalã .

 

 Explorari functionale renale

A.EXAMENUL URINII:

 Se efectueazã:

a)examen macroscopic

b)examen fizico-chimic

c)examen microscopic

d)examen bacteriologic

 

 

Proteinuria fiziologică: urme - până la 0,033 g/l,  sau  50- 150mg/24 ore.   

Patologic :

  • proteinurie uşoarã     = 0,5-0,9 g/24 ore.

  • proteinurie moderatã =    1-  3 g/24 ore

  • proteinurie severã (rang nefrotic):  >3,0- 3,5 g/24 ore

Semnificaţia proteinuriei:

  • -fiziologicã: tranzitorie, < 0,5 g/24 ore :

-stãri febrile ; dupã ortostatism prelungit ; dupã eforturi fizice, boli de piele, arsuri  (creşte permeabilitatea capilarelor glomer.)

  • Patologicã: persistentã, > 0,5 g/24 ore :

 

Cauze renale:

Glomerulară: leziuni ale mambranei filtrului glomerular:

  1. glomerulonefrite, 

  2. sindrom  nefrotic,

  3. nefropatii ereditare.

Tubulară:

  1. prin reabsorbţie  scãzută,

  2. secreţie tubulară de proteine.

  3. Pielonefrite,

  4.   nefrită interstiţială,

  5. infarct renal,

  6. tulburãri de circulaţie renalã,

  7. trombozã de venã renalã.

  8. Nu depăşeşte 0,5-2 g/24 ore, pierd proteine cu greutate mică (β2-microglobulina, lizozim, enzime, hormoni, imunoglobuline, albumină).

Cauze postrenale:

  1.  cistită,

  2. uretrită,

  3. vulvovaginită, 

  4. litiazã, 

  5. neoplasme,

  6. sângerãri.

 

 Hematuria

Hematii – normal  0-2 /câmp, obiectiv mare, tranzitor

  • Hematuria microscopică > 5-6/câmp, sau > 5000/min

  • Hematuria macroscopică - câmp plin de hemati, >300000/min

  • Urina roşie-aprinsă, transparentă, chiaguri de sânge- din căile urinare, hemoliză acută. Urina roşie-tulbure, aspect ”spălături de carne, sau berii”- hematurie glomerulară.

  • Hematuria falsă: cistită, uretrită, din vagin, efort fizic mare, maladie acută severă, după intervenţii locale.

  • Morfologic: hematii de aspect normal, intacte, integre - hematurie joasă.

Hematii dismorfe, degradate, uneori conglomerate în cilindri hematici - hematurie înaltă (renală).

  • Asociere hematurie+proteinurie-cilindri= cauză glomerulară.

  • Asociere hematurie+leucociturie+bacterii+săruri = infecţie.

 

Leucocituria (piuria)

  • Normal 1-3/câmp băieţi şi 1-5/câmp fete în sedimentul urinar centrifugat, urina de dimineaţa.

  • Leucocituria (piuria) patologică:

  • >5–6/câmp; > 5000 leucocite/min; >2000-4000 leuc/ml

  • Leucocituria orientează spre o ITU, dar infecţia urinară poate fi prezentă şi în absenţa leucocituriei!!!

  • Poate fi în: apendicită, SAD, traumatisme, GN, litiază, boală chistică renală, nefrită interstiţială, tubulopatii etc.

  • Leucocituria neutrofilică-infecţie bacteriană Leucocituria limfocitară-nefrită abacteriană.

 

Prezenţa de cilndri urinariiau naştere în tubii uriniferi. Prezenţa lor indicã un semn sigur de afectare renalã.

Acelulari:

-cilindri hialini:prin coagularea proteinelor (însoţesc toate proteinuriile, de cauzã  glomerularã sau tubularã)

-cilindri grãsoşi:din grãsimi neutre, cristale de colesterol, însoţesc  lipuria din sd. nefrotic .

-cilindri pigmentari:rari. Hemoglobinici-în hemolize intravasculare . Mioglobinici-în sd. de zdrobire .  Bilirubinici-în ictere cu bilirubinurie .

Celulari:

-cilindri epiteliali: provin din descuamarea uroepiteliului şi denotã leziuni tubulare renale. Pot avea urmãtoarele forme particulare:      -cilindri granuloşi:cilindri hialini ce conţin celule epiteliale descuamate  şi degenerate granular (conţin granulaţii  birefringente).

-cilindri granulo-grãsoşi: cilindri hialini ce conţin celule  epiteliale  descuamate şi degenerate grãsos şi granular   (nefropatii inflamatorii).

-cilindri leucocitari:conglomerate de leucocite,ce denotã inflamaţie tubulo-interstiţialã (pielonefrite) .

-cilindri hematici:conglomerate de hematii-indicã hematurie de origine glomerularã.

-cilindri ciroşi:cu diametru mare, apar în faza terminalã a insuficienţei renale şi au  prognostic grav.

 

Examenul bacteriologic (urocultura).

  • Recoltare:  după toaleta riguroasă organelor genitale, urina de dimineaţă,  “jetul mijlociu”, vas steril. Se poate recolta prin cateterism vezical, puncţie suprapubiană (rar)

  • Însămânţare pe medii uzuale şi speciale

  • Interpretare. În mod normal urina este sterilă.

  • <10.000 bacterii/ml urină = infecţie exclusă (contaminare)

  • 000 - 100.000 bacterii/ml urină = infecţie suspectă, (se repetă)

  • >100.000 (105) germeni/ml urină = bacteriurie semnificativă, confirmă infecţia.

  • !!! Antibiograma (sensibilitatea germenului la antibiotic sau chimioterapic) orientează tratamentul.

  • Cel mai frecvent E. Coli, Proteus, Klebsiella, Stafilococ

  • Bacteriuria+ leucociturie (piurie)= sugestive pentru infecţie

  • prezenţa de bacterii pe frotiuri colorate cu albastru de metilen, Gram, col speciale (Ziehl – Nielsen)- identificare imediată cocii gram-pozitivi, gram-negativi.

 

Explorarea funcţiei renale

Examenul biochimic sanguin:

  • Sindromul de retenţie azotatã: produşii catabolismului proteic sunt eliminaţi prin urinã (uree, creatininã, acid uric, aminoacizi, amoniac)

  • Creşterea ureei plasmatice: cauze renale-insuficienţa renalã; cauze extrarenale-aport alimentar crescut proteine, stress,  hipertiroidism, stãri febrile, infecţioase, arsuri, intoxicaţ

  • Creatinina plasmaticã: mai specificã pentru evaluarea funcţiei renale, creşte în insuficienţã renalã; cauze extrarenale -distrofii musculare (miastenia gravis).

  • Iionogramă serică:  Potasiul plasmatic: -scade în tubulopatii cu poliurie-risc de deces prin FV;  creşte în oligo-anurii: risc de deces prin  aistolã   ventricularã .

  • În insuficienţa renalã: scad calciul, clorul şi bicarbonaţii, cresc potasiul, fosfaţii,  sulfaţ

  • Echilibrul acido-bazic- ASTRUPIn insuficienţa renalã se constatã acidozã metabolicã prin scãderea filtrãrii glomerulare  ale anionilor (fosfaţi, sulfaţi) şi  scãderea reabsorbţiei tubularede bicarbonaţi.

  • Filtrărea glomerulară (FGR) se determină prin clearence-ul creatininei endogene: N = 90 - 142 ml/ min/1,73m2. Scăderea fiziologică a FGR: aport scăzut  lichide, regim hiposodat, efort fizic, stimulare catecolaminică. Scăderea patologică a FGR: nefropatii glomerulare, SAD, şoc, intoxicaţii, insuficienţă cardiacă.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

283

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017