...






                        

18:11

Cum se trateaza gonorea?



Rezistenţa N.gonorrhoeae la antimicrobiene este în continuă creştere, îndeosebi la peniciline şi tetracicline. Sunt variaţii geografice marcate în rezistenţa gonococilor la antibiotice, aceasta ar trebui monitorizată prin sistemul de supraveghere locală a susceptibilităţii.

Indicaţii pentru tratament

  • Identificarea prin microscopie a diplococilor Gram-negativi intracelulari în ariile genitale
  • Cultura pozitivă pentru gonorrhoeae sau testul pozitiv de amplificare antigenică din oricare zonă accesibilă
  • Din considerente epidemiologice, dacă un recent partener sexual este confirmat cu infecţie gonococică
  • În caz de secreţii uretrale purulente la bărbaţi sau cervicită mucopurulentă la femei, când testele diagnostice rapide nu sunt accesibile şi după prelevarea mostrelor pentru examenul de laborator. În aceste circumstanţe, este indicat tratamentul combinat pentru infecţia gonococică şi chlamidiană. 

 

Scheme recomandate pentru infecţiile uretrei, cervixului şi rectului

  • Ceftriaxonă 250 mg, intramuscular (IM), în doză unică, sau
  • Ciprofloxacină 500 mg, oral, în doză unică, sau
  • Ofloxacină 400 mg, oral, în doză unică, sau
  • Cefiximă 400 mg, oral, în doză unică, sau
  • Spectinomicină 2 g, IM, în doză unică
  • Co-infecţia cu Chlamydia trachomatis este comună la pacienţii cu gonoree. Tratamentul pentru gonoree ar trebui însoţit în mod obişnuit de un tratament eficient pentru infecţia cu chlamidii sau de o testare adecvată pentru excluderea co-infecţiei.

 

Scheme alternative

  • Schemele cu peniciline (de exemplu, amoxicilină 2 g sau 3 g plus probenecid 1 g oral în doză unică) sunt încă valabile în cazul când se cunoaşte sensibilitatea germenilor la peniciline sau când prevalenţa suşelor penicilino-rezistente este sub 5% şi supravegherea post-tratament de rutină este urmată.
  • Penicilino-terapia care combină inhibitorii de b-lactamaze (de exemplu, sultamicilină 2,25 g plus probenecid 1 g în doză unică orală; sau amoxicilină 3 g plus acid clavulanic 250 mg plus probenecid 1 g în doză unică orală) poate fi o alternativă considerată în cazul stabilirii eficienţei în aria locală.
  • Schemele cu cefalosporine în doze unice au o eficienţă înaltă în infecţia gonococică, dar cu puţine studii clinice de confirmare.

 

Situaţii speciale

Sarcină / alăptare

Scheme recomandate:

  • Ceftriaxonă 250 mg, IM, în doză unică, sau
  • Spectinomicină 2 g, IM, în doză unică, sau
  • Amoxicilină 2 g sau 3 g, oral, plus probenecid 1 g, oral, în doză unică în cazul când suşele izolate de gonorrhoeae sunt sensibile la peniciline.

Gravidele şi femeile în lactaţie nu vor fi tratate cu chinolone şi tetracicline.

 

Gonoreea faringiană

Scheme recomandate:

  • Ceftriaxonă 250 mg, IM, în doză unică, sau
  • Ciprofloxacină 500 mg, oral, în doză unică, sau
  • Ofloxacină 400 mg, oral, în doză unică.

Tratamentele în doze unice cu peniciline sau spectinomicină au o eficacitate scăzută în eradicarea gonoreei faringiene.

 

Alergia la b-lactamice

Scheme recomandate:

  • Ciprofloxacină 500 mg, oral, în doză unică, sau
  • Spectinomicină 2 g, IM, în doză unică.

 

Epididimită gonococică

Vezi Ghidul pentru managementul epididimo-orhitei (p.121)

 

Infecţia gonococică diseminată

Managementul recomandat este bazat pe opinia experţilor şi experienţa clinică acumulată.

Terapia iniţială:

  • Ceftriaxonă 1 g, IM sau intravenos (IV), fiecare 24 ore, sau
  • Cefotaximă 1 g, IV, fiecare 8 ore, sau
  • Ciprofloxacină 500 mg, IV, fiecare 12 ore, sau
  • Spectinomicină 2 g, IM, fiecare 12 ore.

Terapia trebuie să dureze 7 zile, dar în cazul ameliorării simptomelor după 24-48 ore poate fi redusă la schemele orale ce urmează:

  • Ciprofloxacină 500 mg 2 ori/zi, sau
  • Ofloxacină 400 mg 2 ori/zi, sau
  • Cefiximă 400 mg 2 ori/zi.

 

Ophthalmia neonatorum

  • Ceftriaxonă 25-50 mg/kg, IV sau IM, în doză unică, maximum 125 mg, sau
  • Cefotaximă 100 mg/kg, IM, în doză unică, şi
  • Irigaţii conjunctivale frecvente cu soluţii saline.

Profilaxia oftalmiei gonococice la nou-născuţi se efectuează conform actelor normative în vigoare ale Ministerului Sănătăţii.

 

Managementul partenerilor

Partenerii sexuali vor vi trataţi pentru gonoree şi infecţia chlamidiană, preferabil după o examinare la ITS. Vor fi incluşi următorii parteneri: în cazul gonoreei simptomatice, toţi partenerii sexuali încadraţi în perioada premergătoare de 14 zile sau ultimul partener dacă aceasta este mai lungă; în cazul gonoreei asimptomatice, toţi partenerii în limitele a 90 de zile precedente.

Tratamente recomandate pentru parteneri:

  • Ceftriaxonă 250 mg, IM, în doză unică, sau
  • Ciprofloxacină 500 mg, oral, în doză unică, sau
  • Ofloxacină 400 mg, oral, în doză unică, sau
  • Cefiximă 400 mg oral în doză unică, sau
  • Spectinomicină 2 g, IM, în doză unică, sau
  • Amoxicilină 3 g plus probenecid 1 g, oral, în doză unică când sursa de gonorrhoeae este cunoscută ca penicilino-sensibilă.

 

Dispensarizarea (supravegherea post-tratament) şi testul de vindecare

Cel puţin o evaluare post-tratament este recomandată pentru a stabili complianţa terapeutică, involuţia simptomelor şi notificarea partenerului (la 7-10 zile, la necesitate – peste o lună). Indicaţiile testului de vindecare includ cazurile de:

  • persistenţă a semnelor clinice;
  • re-expunere la infecţie;
  • rezistenţă posibilă la terapia administrată;
  • nerespectare a schemelor de tratament;
® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

98

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017