...






                        

16:52

Decolarea prematură a placentei normal inserate



Este un sindrom anatomo-clinic, datorat unei decolări premature(în timpul sarcinii, în perioada dilatării sau de expulsie) de placentă normal inserată,

cu formarea în majoritatea cazurilor unui hematom între placentă şi peretele uterin.

Fiziologic- placenta rămâne inserată la peretele uterului până în perioada a III de naştere. Ea decolează numai după naşterea fătului.

Etiologia.şi patogenia

alterarea aparatului vascular. - traumă, lovitură în abdomen etc.

patologia extragenitală (boala hipertonică, glomerulonefritele, endocrinopatiile),

reacţiile alergice la medicamente, la substituienţi proteici,

anomaliile de dezvoltare a uterului, tumorile uterine.plazenta

conflictul  imunologic,  când între organismul matern şi ţesutul complexului feto- placentar  apare respingerea.

preeclampsii şi eclampsie

sarcina multiplă,

polyhidramniosul,

persistenţa   contracţiilor după scurgerea apelor fetale sau naşterea primului făt,

cordonul ombilical scurt

hiperstimularea uterului cu uterotonice.

 

Mecanismul -   formarea hematoamelor în vasele membranei deciduale. Ce separa placenta de pa peretele uterin.( Hematom retroplacentar).

a.. decolarea totală -decolarea progresivă a placentei ,uterse umple cu sânge şi îşi pierde capacitatea de excitabilitate şi contractibilitate

  1. parţială poate fi determinata post partum,

Consecinte:

Imbibiţia miometrului

dereglarea coagulării sângelui.

CID

extinderea pereţilor uterini.

apoplexie uterin-placentară (uterul Couvelaire----------l tot uterul se îmbibă cu sânge, iar uneori prin fisurile parametrului sângele pătrunde în cavitatea abdominală. ---------hipotonia, ---------------hemoragie masivă.

Clinica.

2 simptome principale: hemoragia şi durerea.

Celelalte: durerea locală şi generală la palparea uterului, hipertonusul lui, hipoxia sau moartea fătului.

Gravitatea simptomatologiei:

Depinde de   suprafaţa decolării placentei şi volumul hemoragiei (dimensiunile hematomului retroplacentar, intensitatea hemoragiei externe).

Gravitatea uşoară: doar secreţii sangvinolente întunecate din căile genitale.

Gravitatea medie: are loc decolarea bruscă sau treptată a 1/4 din suprafaţa placentei. Apar dureri permanente în abdomen şi secreţii din căile genitale, sânge întunecat cu cheaguri, iar uneori cu sânge purpuriu. Uterul este în hipertonus, între contracţii relaxarea nu survine, ceea ce face dificilă auscultaţia bătăilor cordului fetal. Apar simptome de şoc (paliditatea tegumentelor şi mucoaselor vizibile, pielea rece şi umedă la palpare, puls frecvent, slab, dur, tensiune arterială scăzută, respiraţie frecventă).

Forma gravă (decolarea placentei mai mult de 2/3) se caracterizează prin înrăutăţirea bruscă a stării generale, apar dureri în abdomen, rapid se dezvoltă semnele şocului hemoragie. Obiectiv abdomenul este mărit în volum, încordat, se observă asimetria uterului din cauza proeminării zonei peretelui uterin. Se determină hemoragia.

A>>>>>>>Hemoragia poate fi internă, externă şi mixtăStroenie-platsenty

Dacă hematomul  în centrul placentei, hemoragia externă poate lipsi sau apare mai târziu , sângele îşi face drum printre peretele uterin şi membrana fetală şi se îndreaptă către canalul cervical al ulterului, în urma căruia la hemoragia internă deseori se asociază cea externă

Dacă decolarea placentei începe de la periferie, hemoragia externă apare mai precoce.

Culoarea sângelui eliminat poate fi: întunecată (dacă a trecut un anumit timp din momentul decolării până la apariţia sângerării),

(când hematomul retroplacentar este situat superior de fundul uterului) se observă secreţii sero-hemoragice cu cheaguri întunecate.

B>>>>>>>>Durerile ->extinderea parametrului, pot iradia în regiunea lombară, simfiză, coapsă.

hipertonusul uterului: hematomul retroplacentar îmbibă şi extinde pereţii uterini, excitându-i permanent, astfel uterul contractat nu se relaxează.

Decolare 1/3 din placentă apare hipoxia fătului, iar în 1/3 şi mai mult fătul,  moare.

Diagnosticul  USG ----suprafaţa decolării placentei, dimensiunile hematomului retroplacentar, starea fătului.

D.Dif cu placenta previa----singele rosu abundent, , fara dureri si tonizarwa uterului

Cu ruptura de uter

Ruptura vaselor cordon ombelica

Ruptura sinusului marginal al placentei

Conduită expectativă

decolare nu mare

nu are tendinţă către excrescenţă

nu este însoţită de hemoragii pronunţate

stării generale a gravidei la o vârstă 34-35 de săptămâni de gestaţie,

Tactica: repaus la pat, spasmolitice, dezagregante, polivitamine, preparate antianemice, la indicaţii transfuzii cu plasmă proaspăt congelată, masă eritrocitară. Este necesar examenul ultrasonor şi cercetarea în dinamică a stării fătului (dopplerometria, cardiofonografia).

Evacuarea rapidă a uterului sindrom dureros, hipertonus uterin, hipoxia fătului, hemoragie şi înrăutăţirea stării generale a gravidei. -------- rezolvarea nasterii- forceps, embriotomie sau cezariană +/ - cu histerectomia totală.La finele naşterii decolarea manuală a placentei, iar după decolare, se face controlul manual al uterului pentru a determina integritatea pereţilor.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

73

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017