...





                        

13:53

Diabetul zaharat tip 1. Etiologie, patogenie, tablou clinic, tratament.



DZ tip 1 - afectiune autoimuna de etiologie multifactoriala:



+Interactunea fact. genetici + fact. mediu = distructia progresiva a celuleor

beta-pancreatice »» deficit absolute de insulina !!!

 

Etiopatogenia :

- DZ tip 1 se remarcă prin distrucţia aproape completă a celulelor b pancreatice încă de la debutul simptomatologiei clinice.

- Fenomenul de distrucţie are la bază desfăşurarea unor procese imune declanşate de intervenţia unor factori externi ce evoluează pe un fond genetic de susceptibilitate.

Factorii ce intervin cu mare probabilitate în producerea D Z tip 1 sunt:

  1.  factorul genetic,
  2.  factorii de mediu extern,
  3.  factorul imunologic

Etapele patogenetice :

1. Predispozitia ereditara (susceptibilitate genetică, identificată prin prezenţa unor mutaţii în structura mai multor gene dintre care cele mai cunoscute sunt cele aparţinând sistemului HLA)

2. Intervenţia unor factori de mediu -(virali, toxici, alimentari) care pot modifica structura proteinelor din compoziţia celulei B-pancretice, astfel încât acestea pot deveni antigenice. În consecinţă, împotriva lor vor fi produşi anticorpi, capabili să distrugă progresiv celule pancreatice B-secretoare.

3. Insulita - răspunsul inflamator de origine imună al insulelor Langerhans, manifestat prin procesul de insulită (reprezentat de monocite/macrofage şi limfocite T activate). În această perioadă pot fi puşi în evidenţă, în ser, marcherii imunologici: AC antiinsulari citoplasmatici, AC anti-GAD (glutamic acid decarboxilaza ş.a.)

 

Tabloul clinic:

Debut acut, pina la virsta de 40 ani.

  1.  Polidipsie (sete intensă ) > 3 - 4 litri / zi
  2.  Poliurie (> 3 - 5 litri / zi).
  3.  Scădere ponderala (10 % din greutatea corporală în timp scurt).

Treptat se asociază :

- astenie fizică şi psihică intensă;

- anxietate până la stare depresivă;

- crampe în membrele inferioare – datorită pierderii mari de:

  • apă, electroliţi,

  • azot prin consumul proteinelor musculare proprii;

+ asocierea complicatiilor acute si cornice .

Diagnostic :

Criteriile de diagnoza de baza:

1.Glicemia bazala > 7 mmol/l

2.Glucozuria (Pragul renal de eliminare a glucozei este de aproximativ 8,9 - 9,9 mmol/l)

3.Corpii cetonici

 

Diagnosticul final se pune pe :

Examenul clinic:

  • Prezenta simptomelor clinice (polidipsia,poliuria, pierderea ponderala… )

Examenul paraclinic:

  • Analiza generala a singelui (posibil anemie,VSH )

  • Analiza de urina (glucozurie,cilindrurie,proteinurie, corpi cetonici)

  • Analiza biochimica a singelui (glucoza >7, colesterol,trigliceride crescute, prot. Generala scazuta, corpi cetonici - mariti)

  • Determinarea Hemoglobinei glicozilate - HbA1c- marita (norma 4 – 6 %)

Usg org. interne, ECG

In caz de complicatii – consultatia specialistilor : oftalmolog, nefrolog, neurolog, chirurg.

 

Tratament ;

Pentru a compensa DZ tip 1 se folosesc următoarele metode de bază:

  1. Dieta si schimbarea stilului de viata

  2. Dieta asociată cu insulinoterapia.

 

 Dieta este indispensabilă tuturor formelor de boală şi reprezintă cel puţin la unii pacienţi singurul element terapeutic.

Ea este indicata pentru stoparea evolutiei complicatiilor prin normalizarea glicemiei si a parametrilor biochimici

Criteriile parametrilor compensati:

  • Glicemia bazala (7,8 - 8,25)

  • Oscilatiile zilnice (10-11 mmol/l)

  • Glucozuria 1-2%

  • HbA glicozilata (7,5 -8)%

Calcularea dietei :

Principiul de bază al regimului alimentar al unui bolnav diabetic este de al apropia la maxim de normele fiziologice ale alimentării omului sănătos. Dieta trebuie individualizată în funcţie vârstă, sex, activitate fizică, preferinţe alimentare, precum şi de caracteristicile biologice ale diabeticului (prezenţa sau nu a obezităţii, dislipidemiei, hipertensiunii arteriale, afectării renale sau a altor tulburări ce necesită o ajustare dieto-terapeutică precisă ).

1) Raţia alimentară trebuie să fie acordată cu nevoile ideale ale organismului.

Pentru evaluarea valorilor masei ideale (MI) recomandăm formula:

 

MI = [T (înălţimea în cm) – 100 )] - 10% pentru bărbaţi

 

MI = [T (înălţimea în cm) – 100 )] - 15% pentru femei

 

2) Valoarea energetică a raţiei alimentare se calculează înmulţind necesitatea energetică corespunzătoare modului de activitate la masa corporală "ideală” a bolnavului calculata anterior :

n 20 – 25 kcal/ kg corp/ zi pentru persoane în repaus la pat;

n 25 –30 kcal/ kg corp/ zi pentru activităţi fizice uşoare;

n 30 – 35 kcal/ kg corp/ zi pentru activităţi fizice medii sau intelectuale;

n 35 – 40 kcal/ kg corp/ zi pentru activităţi fizice mari.

3) Repartizare kcaloriilor obtinute in functie de necesarul de glucoza,lipide ,proteine:

  • glucide 50 - 60% (kcal : 4 = g)
  • proteine 12 – 15% ( kcal : 4 = g)
  • şi lipide 25 – 30%. ( kcal : 9 = g)

Impartim kcal obtinute , ca in exemplul din paranteza… si obtinem cite grame de glucide,lipide si proteine trebuie sa utilizam zilnic.

Glucidele se repartizeaza conform unitatilor de piine (1 unitate de piine = 12 g glucide)

Toate alimentele se repartizeaza in 3 mese de baza + 2 gustari.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

7606
avatar
1 Dr_wikko • 10:32, 17.01.2013
wink
avatar
2 kristina • 10:06, 19.06.2013
multumesc.............

Ar putea sa te intereseze:




Cel mai bun fotograf de nunta 


Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2020