...






                        

10:38

Diagnostica hemoragiilor



Pentru diagnosticarea hemoragiilor este important de cunoscut care este semiologia lor. Există semne clinice locale şi generale ale hemoragiilor.

Semnle clinice locale

Într-o hemoragie externă stabilirea diagnozei este destul de simplu şi rămâne de stabilit numai apartenenţa anatomică - este o hemoragie arterială, venoasă sau capilară. Mai complicat este stabilirea diagnozei de hemoragie într-o hemoragie internă.INIMA Tabloul clinic local într-o hemoragie internă propriu zisă va fi alcătuit de semnele clinice ale acumulării de lichid într-o cavitate internă închisă  şi de semnele clinice ale dereglării funcţiei organului comprimat cu sângele revărsat. De exemplu: în hemotorace vor fi semnele de acumulare al lichidului în cavitatea pleurală – diminuarea respiraţie, sunet mat percutor şi dereglarea funcţiei plămânului comprimat –dispnoe; în hemartrosis – bombarea reliefului articular, balotarea patelei şi dereglarea funcţiei articulaţiei date; în hemopericard – dilatarea hotarelor percutării ale cordului şi dereglarea funcţiei lui – tamponada cordului ş.a. Semnele locale ale unei hemoragii interne exteriorizate vor fi acele ce denotă exteriorizarea sângelui exterior: hematomezis – vomă cu sânge (care poate fi sub formă de „zaţ de cafea sau sânge neschimbat cu cheaguri); melenă – scaun lichid de culoare neagră ca păcura – caracteristic unei hemoragii GI; hemoptozis – hemoragie din căile respiratorii; epustaxis – hemoragie nazală; metroragie – hemoragie uterină; hematurie – hemoragie din căile urinare.

Semnele generale ale hemoragiei:

  • paliditate;

  • Tahicardie;     semnele clasice

  • Scăderea presiunii arteriale;

  • Slăbiciune;

  • Vertijuri;

  • Întunicare şi steluţe în faţa ochilor;

  • Senzaţia de insuficienţa a aerului;

  • Greţuri.

 

Parametrii de laborator:

  • numărul de eritrocite în sângele periferic (N – 4,0-5,0x10¹²/gr);

  • hemoglobina (Hb) (N – 125-160 gr/l);

  • hematocrita (Ht) (N – 44-47%);

  • densitatea sângelui (1057-1060).

 

Componentele VSC şi repartizarea lor:

Volumul circulant sanguin (VSC)

Elemente figurate 40-45%

Plasma55-60%

Sist. card. vasc.80%

Org. parench.20%

Vene70-80%

Arterii15-20%

Capilare5-7,5%

Pentru diagnosticarea hemoragiilor pe lângă simptomatica locală şi generală, parametrii de laborator există şi metode speciale de examinare cum ar fi:

  • puncţii diagnostice;

  • examinări endoscopice (FGDS, bronhoscopia, colonoscopia);

  • angiografia;

  • examinări ecografice;

  • radiologia;

  • tomografie computerizată;

Este important de menţionat că utilizarea lor este necesar de aplicat în cazurile neclare, sau pentru precizarea sediului şi gradului de activitate a hemoragiei. În cazul când diagnoza este clară se apreciază tactica curativă şi se recurge la îndeplinirea mai rapidă a ei.

Puncţiile diagnostice se aplică în unele cazuri de hemoragii interne propriu zise ca puncţia cavităţii pleurale în hemotorace, puncţia articulaţiei în hemartroză, puncţia cavităţii peritoneale (laparacenteza) în hemoragii intraabdominale, puncţii lombale în suspecţii la hemoragii intracraniene.

Examinările endoscopice sunt utilizate în hemoragiile interne exteriorizate: în hemoragia tractului digestiv – FGDS, colonoscopia; în hemoragii pulmonare – broncoscopia.

Angiografia este o metodă mai sofisticată de examinare şi din această cauză se aplică numai în cazurile dificile şi în cazuri nepronunţate de hemoralii (oculte) – în hemoragii retroperitoneale, hemobilii...

 

Stabilirea volumului de sânge pierdut

În normă volumul circulant sanguin la un adult alcătuieşte 5-6 l. Pentru precizarea concretă al VCS se utilizează coloranţi (metilenul Evans), sau metoda radioizotopică cu utilizarea Iodului 131 şi 132. dar în clinică aceste metode nu se utilizeazăMICROSCOP.

După indicii TA maximale:

100 mm Hg            »      500 ml

100 – 90 mm Hg    »     1000 ml

90 – 80 mm Hg      »     1500 ml

80 – 70 mm Hg      »     2000 ml

< 70 mm Hg           >     2000 ml

După numărul de eritrociţi:

4,5 – 3,5 mln        »         500 ml  -  grad uşor (până la 10% de la VCS)

3,5 – 3,0 mln        »       1000 ml  -  grad mediu (10-20% de la VCS)

3,0 – 2,5 mln        »       1500 ml  -  gravă (21-30% de la VCS)

< 2,5 mln        >       1500 ml  -  masivă (> 30% de la VCS)

 

Conform hematocritului (după Mour)

V = pq (Ht– Ht2)/ (Ht1)

V – volumul hemoragiei (ml), p – greutatea bolnavului (kg), q – coeficient empiric (bărb. = 70, fem. = 60), Ht1 – hematocritul în normă, Ht2 - hematocritul la momentul investigării (cel mai cu certitudine > 12 – 24 ore)

Sarcinile ce sunt ataşate chirurgului în hemoragie:

  • într-un timp scurt, măcar şi temporar, de stopat hemoragia;

  • să obţină o hemostază definitivă cu pierderi minimale pentru funcţia diferitor organe şi sisteme ale organismului;

  • să restabilească în organism dereglările, care sau dezvoltat ca consecinţă a hemoragiei.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

215

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017