...





                        

18:27

Diagnosticul diferenţial si tratamentul Sclerodermiei



Diagnosticul diferenţial

  1. Formele circumscrise:
  • Lichen sclero-atrofic;
  • Hipodermite a gambelor;
  • Hipodermite lombo-fesiere;
  • Radiodermită cronică;
  • Discromii (vitiligo, nev Becker);
  • Epitelioame bazocelulare etc.
  1. Formele sistemice:
  • Fenilcetonuria;
  • Sindromul carcinoid;
  • Silicoza;
  • Amiloidoza primară;
  • Implantul de silicon;
  • Implantul de colagen etc.

Diagnosticul de laborator.

Tabloul clinic face ca diagnosticul de laborator să-şi piardă din importanţă. Uneori, totuşi pot fi utile următoarele teste:

  • biopsia cutanată:
    • epidermul normal, hiperkeratozic și/sau atrofic;
    • dermul edematos cu hialinizarea colagenului, creșterea numărului și grosimii fibrelor de colagen; modificări ale fibrelor elastice și de reticulină; îngroșarea endoteliului vascular (intim și mediu) → obturarea parțială a vaselor → uneori chiar tromboze și necroze; prezența infiltratelor limfocitare perivasculare;
    • glandele sudoripare şi sebacee devin inactive, dispar treptat.
  • pletismografia digitală – absenţa undelor de puls sau trasee semiliniare cu absenţa undei dicrote.
  • capilaroscopia periunghială – scăderea numărului de anse capilare, anse de tip megacapilare, hemoragii şi edem.
  • teste imune – creşteri variabile ale Ig şi CIC, Ac antinucleari (de obicei anti-ADN monocatenar), Ac anticentromer (cu semnificaţie prognostică favorabilă), Ac antitopoizomerază (indică un prognostic mai grav), Ac anticolagen, Ac antiendoteliu vascular etc.
  • alte teste – explorări radiologice pentru esofag, colon, plămâni, articulaţii; ECG şi ecografie cardiacă etc.

 

Principii de tratament (cu accent pe sclerodermia circumscrisă).

  1. Tratament general:
  • Antibiotice – Penicilină sau Moldamină/Retarpen;
  • Antipaludice albe de sinteză – Plaquenil, Clorochin;
  • Vitaminoterapie – Vit. E, Calcipotriol (D3);
  • Vasodilatatoare – Nifedipină, Captopril, Griseofulvină;
  • Antiagregante plachetare – Dextran-40 (Reomacrodex);
  • Anticoagulante – Warfarină, Fenprocumonă;
  • Antifibrozante – D-penicilamină (Cuprenil), Colchicină;
  • AINS – Diclofenac, Indometacin, Mesulid;
  • GCS – Prednisolon (în doze mici sau medii);
  • Imunosupresive – Imuran, Ciclosporină, Interferon γ;
  • Angioprotectori – Mildronat;
  • Statine – Lovastatină, Simvastatină etc.
  1. Tratament local:
  • Infiltraţii intralezionale cu Hidrocortizon, Triamcinolon;
  • Pomezi cu Nitroglicerină, Clobetasol, Progesteron;
  • Ionizări cu hialuronidază, tripsină, himotripsină;
  • PUVA-terapie;
  • Vacuum-terapie etc.

Dacă remediile enumerate mai sus se dovedesc ineficiente, se recurge la plasmafereză.  Plasmafereza, ca metodă de înlăturare selectivă a auto-anticorpilor şi CIC, constă în scoaterea sângelui şi separarea plasmei fie prin centrifugare, fie prin filtrare membranară.

Apoi plasma este aruncată, iar eritrocitele sunt reperfuzate pacientului respectiv. Volumul lichidului pacientului este menţinut prin administrarea unei soluţii de albumină sau a unei plasme conservate prin congelare.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

95

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017