...




                        

18:01

Diagnosticul si tratamentul Bolii renale diabetice



Diagnosticul BRD

Diagnosticul stadiilor precoce ale BRD presupune investigarea următorilor parametri funcționali:

  • Rata filtrării glomerulare raportată la suprafașa corporală (1,73m2).
  • Determinarea albuminuriei este un parametru forte important ce corelează cu toatea complicațiile cronice.
    • Microalbuminuria se definește prin valor cuprinse între 20 și 200μg/min sau între 30 -300mg/24 ore
    • Macroabuminuria se definește prin valori ce depășesc 200μg/min sau 300mg/24 ore.

Diagnosticul microalbuminuriei trebuie făcut pe  cel puț in pe două valori pozitive din 3 determinări efectuate într-un interval de 6 săptămâni. Trebuie eliminate în prealabil cauzele c re pot da rezultate false pozitive: infecțiile urinare, secreția vaginală abundentă, dezechilibrul metabolic marcat, efort fizic, febră etc.

  • Determinarea RAC raportul urinar între albumină și creatinină, care necesită a fi repetat de 3 ori în 3 zile diferite

Modalități de exprimare a ratei de eliminare urinară a albuminei

Parametru Normoalbuminuria Microalbuminuria Macroalbuminuria
Concentrația albuminei < 20 mg/l 20-300mg/l >300mg/
Colecția nocturnă < 20μ/min 20-199μ/min >200μ/min
Colecția 24 ore < 30mg/24ore 30-299mg/24ore >300mg/24 ore

Raport urinar A/C M

 

< 25mg/g

< 2,5mg/mmol

 

25-300mg/g

2,5-30 mg/mmol

>300mg/g

>30mg/mmol

Raport urinar A/C F

<30 mg/g

< 3,0 mg/mmol

 

30-300mg/g

3,0-30mg/mmol/l

>300mg/g

>30mg/mmol

Diferențierea BRD de  BCR nediabetică.

La pacientul cu diabet zaharat poate coexista o altă cauză a BCR, ceea ce este important din punct de vedereclinic și terapeutic, deoarece, dacă există un diagnostic etiologic, afecțiunea renală respectivă ar putea beneficia, eventual de terapie specifică.

La pacienții cu tip 1 stabilirea BRD se poate baza pe criterii clinice, în prezența sindromului caracteristic: proteinurie (MA sau macroproteinurie), la un pacient cu durata DZ mai mare de 5 – 10 ani, în prezența HTA și eventual cu asociere de retinopatie diabetică proliferativă.

În cazurile diabetului de tip 2 această diferențiere este mai complicată, pentru că momentul debutului real al DZ este dificil de estimat. Acești pacienți sunt mai vârstnici și de obicei au manifestări de boală cardiovasculară. Prevalența BCR nediabetice la persoanele cu diabet de tip 2 este o problemă contraversată, fiindcă rezultatele bioptice sunt contradictorii cu valorile procentuale ale BRD 30-70%. În marea majoritate a cazurilor este vorba despre alte boli renale.

Absența macroproteinuriei, în condițiile scăderii eRFG sub 60ml/min, și mai ales reducerea marcată a eRFG în lipsa altor complicații microvasculare, sunt indicii importante pentru prezența altei afecțiuni renale decât BRD.

Alte criterii care pot fi folosite pentru excluderea BRD, sunt următoarele:

  • Rata mare de declin a eRFG peste 2-3 ml/min/lună
  • Sindrom nefrotic: proteinurie 3-3,5 g/24ore, asociată cu edeme, hipoalbuminemie, hipercolesterolemie,
  • HTA refractară tratamentului
  • Prezența unui sediment urinar activ în special cilindri eritrocitari, sau hematurie microscopică,
  • Semne și simptome ale unei boli de sistem,
  • O reducere mai mare de 30% a eRFG în prima lună după inițierea tratamentuui cu IEC.

 

Tratamentul BRD

            Principiile terapeutice generale, care vor trebui adoptate odată cu diagnosticul BRD, sunt:

  • Detectarea și eliminarea factorilor potențiali reversibili, ce pot contribui la progresia BRD și la diminuarea rezervei funcționale renale eRFG;
  • Reducerea ratei de declin a funcției renale; prin normalizarea proceselor metaboice, tratamentul HTA, ameliorarea controlului glicemic și instituirea unei diete specifice. O componență specială a tratamentului este blocarea Sistemului renin angiotensin prin utilizarea IEC sau/și a blocanților de receptori A1 ai angiotensinei II, iar reducerea eliminării albuminei este o țintă terapeutică importantă.
  • Asigurarea unei integrări familiale și sociale a pacientului, pentru ameliorarea calității vieții, și pregătirea acestuia pentru tratamentul de substituție renală cronică. 

 

Îndepărtarea factorilor potențial reversibili de progresie a BRD

Păstrarea rezervei funcționale renale constituie obiectivul terapeutic major, începând chiar din stadiul incipient al BRD, odată cu depistarea MA. Din acest punct de vedere, cea mai importantă măsură este  evitarea contactului pacientului cu substanțe nefrotoxice, în special medicamentele (în special antiinflamatoarele non-steroide, antibiotice).

Minimizarea ratei de declin a eRFG

            Reducerea la minim a ratei de declin a eRFG reprezintă obiectivul terapeutic major, odată stabilit diagnosticul de BRD în stadiul clinic proteinurie, printr-o valoare a eRFG < 60ml/min.

  • Optimizarea controlului glicemic
  • Intervenția medicală nutrițională
  • Managementul optim al HTA
® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

93

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017