...




                        

10:26

Endometrita si Sepsisul puerperal



Proces patologic apărute în urma infectării endometriului după expulzia placentei. Forma ce-a mai frecvent întâlnită 18-20%.

Formele endometritei:

  • - clasică,

  • - abortivă,

  • - latentă (subacută),

  • - după operaţie cezariană. Tabloul clinic al  endomiometritei

Semne generale a infecţiei:                      Semne locale:

- febră                                                    - subinvoluţia uterului

- tahicardie                                              - uter flasc

- leucocitoză                                             - uter dureros la palpaţie

- cefalee                                                     - lohii purulente cu miros                                             - slăbiciuni, ş.a.                                          - col uterin larg permiabil

 

Tabloul clinic

USG (uterometria, subinvoluţia uterului, cavitatea dilatată, incluziuni ecopozitive.)

Histeroscopia:

  1. formă pură de endomiometrită,

  2. E. cu necroza поликистозmembranei deciduale,

  3. E. cu restanţe placentare

 Metode de examinare:

  •  Termometria i/u, metode termografice

  •  Determinarea PH vaginului şi uterului

  •  Histologia placentei

Examen de laborator:

  • Proteina C-reactivă,

  • Indicii imunitari,

  • Metode cito-chimice

  • (fosfataza alcalină, £-GFDH,SDH,LDH,ş.a.)

  • Analize biochimice

  • (ionograma, proteina generală, globulinele, ş.a.)

  • Examen bacteriologic al conţinutului vaginal şi uterin,

Înseminare masivă a lohiilor:

  • - din vagin în 1ml. mai mult de 100.000,

  • - din uter mai mult de 1000 microorganisme

 

Tratamentul: 

  1. Antibioticoterapia (peniciline semisintetice, cefalosporine, macrolide, aminoglicozide, metronidazol, ş.a.)

  2. Tratament de dezintoxicare (intravenos, enterosorbenţi)

  3. Tratament de desinsibilizare (antihistaminice)

  4. Imunomodulatoare (imunofan, t-activin, polibiolin, levomezol, spirulină, ş.a.) 5. Uterotonice

  5. medicamentos (oxitocina, pituitrina, hinina,

  6. metilergometrină, prostoglandine, ş.a.)

  7. fizioterapeutic (vibromasaj şi electrostimulare a uterului

  8. electroforeză cu Zn, Cu, ş.a.)

  9. Vitaminoterapia

  10. Local:

  11. Aspiraţia conţinutului cavităţii uterului

  12. Irigarea cu antiseptice a cavităţii uterului (sol.Furacilini1: 5000-500,0-1000ml, t° + 4-8°C, sol. Dioxidin 0,1% -300.0, sol. Hlorfilipt, sol. Metragil, antibiotice, ş.a.)

  13. Iradierea cavităţii uterine cu raze laser heliu-neon, infra-roşii

 

Sepsisul puerperal

Sepsisul obstetrical face parte din forma generalizată a infecţiei puerperale post partum ,post abortum, cu toxemia de geneză microbiană şi tisulară, pătrunderea permanentă sau periodică în fluxul sangvin general a microbilor din focarul patologic (focarul septic) şi formarea, într-un şir de cazuri, a metastazelor supurative.

Etiologie

 gram-negative:                             E.Coli,

Proteus,

Salmonela,

gram-pozitive:                           streptococi,

stafilococi

anaerobi:                           Cl.perfringes, ş.a.

Septicemia reprezintă o afecţiune septică generală, ce evoluează cu bacteriemie şi intoxicare pronunţată a organismului.

 

Clinica

  • hipertermie (până la 40-41 °C),

  • frisoane repetate,

  • intoxicaţie progresivă, ce provoacă dereglări de cunoştinţă, iniţial inhibiţie, apoi delir de intoxicaţie.

  • tahicardie pronunţată, tahipnee, cianozăTusea convulsiva

  • hipotonie, oligurie, proteinurie.

  • leucocitoză accentuată, deviere în stânga a formulei leucocitare, mărirea VSH, reducerea numărului de trombocite.

  • limba este saburată, uscată,

  • abdominal moderat,

  • diaree de geneză toxică.

  • meningelui (meningism).

Septicopiemia reprezintă sepsisul cu metastaze supurative.

Este etapa următoare a septicemiei

Starea generală a pacientelor fiind gravă., inhibiţie .

Tegumentele sunt palide, mucoasele cianotice, apar mialgii, tralgii.

Insuficienţa cardiacă (tahicardie 120-140 bătăi/minut), se constată tahipnee (25-45 respiraţii/ minut), asurzirea zgomotelor cardiace, hipotonie.

Hemograma leucocitoză, devierea neutrofilă a seriei albe a sângelui, VSH este accelerată, se constată disproteinemie, hipoglicemie.

Evoluţia cu remisiuni de scurtă durată, reluate de agravarea stării.

Afectări purulente ale ficatului, rinichilor, cordului, meningelui, creierului. Pe fundalul intoxicării grave, evoluează pneumo­nia, endocardita, pielonefrita, hepatita, oliguria, hepatomegalia şi splenomegalia. Afectarea poliorganică respectivă este semnul esenţial al septicopiemiei.

Diagnosticul :

  • focar septic primar,

  • febră,

  • depistarea agentului patogen în sânge.

Tratamentul 

Chirurgical:

Inlăturarea focarului de infecţie uter vacuum-aspirarea, raclajul pereţilor uterini. în unele cazuri se efectuează histerectomia. Indicaţii pentru histerectomie sunt: peritonita după operaţia cezariană, ineficacitatea tratamentului conservator al şocului infecţios-toxic şi al sepsisului, asociat cu insuficienţă hepatorenală, endometrită   necrotică.

Conservativ:

Antibioticoterapie masivă, La etapa iniţială sunt administrate antibiotice cu spectru larg de acţiune bactericidă sau combinaţii din 2-3 preparate. De exemplu, sunt indicate cefalosporine de generaţia III-IV (fortum, longocef, cetametazon), având un spectru superlarg de acţiune antimicrobiană, tienam sau combinaţii de peniciline semisintetice (ampicilina, unazină, augumentină) sau cefalosporine de generaţiile II-III (cefazol, cefamandol etc.) cu gentamicină şi alte aminiglicozide şi metronidazol pentru administrare parenterală sau clindamicină restituirea VSC, Dintre soluţiile cristaloide se utilizează soluţia 10% de glucoza cu insulina şi kaliu, lactosol, soluţia Ringer, soluţia 4% natriu hidrocarbonat. Volumul mediu al lichidului introdus nictemeral în săptămâna întâi constituie 3250 ml, în săptămâna a Il-a 2150 ml, în continuare 800-1600 ml. Corectarea dereglărilor volemice, de regulă, se combină cu alimentaţia parenterală.

  • administrarea i/v a heparinei,

  • corticosteroizi (doze mari),

  • corecţia acidozei,

  • vasodilatatoare.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

279

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017