...






                        

19:41

Evaluarea riscului cardiovascular global



Conceptul de risc cardiovascular global are la bază ideea de potențare reciprocă a factorilor de risc la același pacient, astfel încât riscul cumulat este mai mare decât suma componentelor sale individuale.

Riscul estimat de eveniment coronarian acut sau de accident vascular cerebral în populaţia hipertensivă pe o perioadă de 5 sau 10 ani, extrem de util în aprecierea momentului optim pentru intervenţia terapeutică.

 

Termenul de ,,risc adiţional’’ indică cuantumul de risc adăugat riscului mediu prin prezenţa factorilor de riscafectării subclinice de organdiabetului zaharata bolii cardiovasculare sau renale clinic manifeste.

Termenii de risc

  • scăzut
  • mediu
  • înalt
  • foarte înalt

se referă la riscul de eveniment cardiovascular fatal sau nonfatal la 10 ani

  • <15%
  • 15-20%
  • 20-30%
  • respective >30%
  • după criteriile Framingham

deces de cauză cardiovasculară:

  • <4%
  • 4-5%
  • 8% după criteriile SCORE.
  1. Factorii de risc cardiovasculari clasici:
  • valorile TA sistolică şi diastolică,
  • presiunea pulsului (la vîrstnici),
  • vîrsta (>55 de ani la bărbaţi şi >65 de ani la femei),
  • fumatul,
  • dislipidemia: colesterol total >190mg/dl sau LDL-colesterol >115 mg/dl sau HDL-colesterol sau<40 mg/dl(bărbaţi), <46mg/dl(femei), trigliceride >150mg/dl
  • glicemia a jeun 102-125mg/dl
  • test de toleranţă la glucoză anormal,
  • obezitate abdominală (circumferinţa taliei >102 cm la bărbaţi şi >88 cm la femei),
  • istoric familial de boală cardiovasculară prematură (bărbaţi < 55ani, femei <65 ani)
  1. Afectarea subclinică de organ:
  • hipertrofia ventriculară stîngă pe electrocardiogramă (Sokolow-Lzon:SV1+RV5-6>38 mm; Cornell >2440mm/ms), sau
  • hipertrofia ventriculară stîngă ecocardiografic (masa VS >125 g/m pătrat la bărbați și >110 g/m pătrat la femei),
  • grosimea crescută a peretelui carotidian(indice intimă medie >0,9mm) sau plăci aterosclerotice,
  • velocitatea undei pulsului carotido-femural>12m/s,
  • indice gleznă-braț <0,9,
  • creștere ușoară a creatininei serice: 1,3-1,5mg/dl(bărbați); 1,2-1,4mg/dl (femei),
  • scăderea ratei de filtrare glomerulară (<60ml/min/1,73m pătrar) sau a clearence-ului la creatinină ((<60ml/min),

microalbuminuria: 30-300mg/24 ore sau raport albumină/creatinină >și/sau = 22 (bărbați) sau >și/sau =31mg/g creatinină (femei).

  1. Diabetul zaharat:
  • glicemie a jeun >și/

sau =126 mg/dl la determinări repetate,

  • sau glicemie post încărcare cu glucoză >198 mg/dl
  1. Boală cardiovasculară clinic manifestă:
  • cerebrovasculară: accident vascular cerebral ischemic, hemoragic sau tranzitor,
  • cardiacă: infarct miocardic, angină, revascularizare coronariană sau insuficiență cardiacă,
  • renală: nefropatie diabetică, afectare renală (creatinina serică >1,5mg/dl la bărbați și >1,4mg/dl la femei), protenuiria (>300mg/24 ore),
  • boală arterială periferică,
  • retinopatie avansată: hemoragii, exudates au edem papilar.

 

Asocierea a 3 din următorii 5 factori de risc indică prezenţsindromului metabolic:

      1. obezitate abdominală
      2. glicemia a jeun modificată
      3. TA > 130/85mmHg
      4. HDL colesterol scăzut
      5. Trigliceride crescute.

La pacientul hipertensiv evaluarea riscului cardiovascular global este importantă pentru stabilirea momentului optim de inițiere a terapiei, a intensității acesteia și a țintelor terapeutice.

Afectarea de organ este o componentă esențială a algoritmului de stratificare a riscului, cu valoare prognostică independentă.

Markerii afectării de organ trebuie căutați atît la valoare inițială, cît și pe parcursul tratamentului, stoparea progresiei sau regresia afectării de organ fiind dovedită în cazul unui tratament antihipertensiv adecvat, o reducere a riscului estimate inițial sub tratament fiind nu numai dezirabilă, ci și posibilă.

Rafinarea metodelor paraclinice de identificare a afectării de organ și aducerea lor din domeniul cercetării în practica clinică curentă reprezintă unul dintre obiectivele abordării moderne a pacientului hipertensiv

Termenii de risc adiţional “scăzut”, “moderat”, “înalt”, “foarte înalt”

 

Sunt calibraţi să indice:

  • un risc absolut aproximativ de BCV la 10 ani de < 15% (scăzut), 15-20% (moderat), 20-30% (înalt) şi > 30% (foarte înalt), conform criteriilor Framingham
  • un risc absolut aproximativ de BCV fatală de < 4% (scăzut), 4-5% (moderat), 5-8% (înalt) şi > 8% (foarte înalt) conform tabelului SCORE
® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

68

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017