1.Ecografia renalã:evidenţiazã
-dimensiunile rinichilor (normal =11-14 cm, cu diferenţe între cei doi rinichi <2 cm)
-indicele parenchimatos (normal > 1,5 cm).
-conturul renal (normal neted, regulat).
-stazã pielocalicealã:în uropatii obstructive .
-calculi renali :imagini hiperecogene,cu con de umbrã posterioarã .
-calcificãri în parenchimul renal .
-chiste renale izolate sau boalã polichisticã renalã .
Ecografia vezicalã:evidenţiazã
-calculi în vezica urinarã ;
-tumori vezicale ;
-reziduu vezical post-micţional (prin boli ale prostatei) .
2.Radiografia renalã simplã: centratã sã cuprindã simfiza pubianã şi ultimele douã coaste.
-conturul şi dimensiunile rinichilor ;
-calcificãri renale ;
-calculi reno-ureterali radio-opaci ;
3.Urografia intra-venoasã: bolnav à jeun, se injecteazã i-v substanţã de contrast iodatã, cu eliminare renalã (Odiston,Omnipac), sub protecţie de hidrocortizon hemisuccinat, pentru a evita accidentele alergice. Se efectueazã radiografii abdominale dupã 7 şi 15 minute.
Modificãri patologice:
-anomalii de poziţie,dimensiuni,formã ale rinichilor ;
-anomalii ale calicelor renale:dilatate sau îngustate ;
-dilatãri ale ureterelor sau bazinetelor:uropatii obstructive;
-imagini lacunare:calculi ;
-absenţa substanţei de contrast:rinichi “mut” funcţional .
4.Cistografia per-micţionalã sau post-micţionalã: dupã apariţia substanţei de contrast în vezica urinarã, se face o radiografie în timpul micţiunii.(poate evidenţia refluxul urinar vezico-ureteral) sau dupã micţiune (evidenţiazã reziduul vezical post-micţional).
5.Scintigrama renalã: cu technetiu -99, cu care se marcheazã substanţe farmaceutice care :
-se eliminã glomerular (creatinina,inulina) ;
-se eliminã glomerular şi se excretã tubular (hipuran); vizualizându-se astfel parenchimul renal.
6.Tomografia computerizatã renalã: pentru evidenţierea tumorilor renale, vezicale sau de prostatã.
7.Angiografia cu substracţie digitalã : metodã radiologicã computeriza-tã, care permite vizualizarea arterelor renale dupã injectarea intra-venoasã a substanţei de contrast.
- Cistoscopia: permite vizualizarea directã a vezicii urinare prin cistoscop.
-inflamaţii ;
-tumori (cu biopsie sau extirpare) ;
-calculi (cu extragere) .
6.Puncţia -biopsie renalã:permite diagnosticul morfologic al bolilor renale (glomerulare,tubulo-interstiţiale sau vasculare). Se efectueazã sub control ecografic. Preparatul se examineazã în microsco-pie opticã, electronicã, imunofluorescenţã.
Indicaţii absolute:
1.Sd. nefrotic la adult .
2.Insuficienţã renalã cronicã,fãrã cauzã clarã,cu rinichi de dimensiuni normale.
3.Insuficienţa renalã acutã cu evoluţie prelungitã .
Indicaţii relative:
1.Boalã sistemicã cu determinare renalã (de ex. amiloidoza).
2.Proteinurie persistentã ,semnificativã.
3.Hematurie persistentã,asimptomaticã .
Contraindicaţii:
1.Rinichi unic congenital sau chirurgical .
2.Rinichi de dimensiuni mici .
3.Diatezã hemoragicã .
4.HTA severã .
5.Lipsa de consimţãmânt a bolnavului .
Sindromul nefritic acut.
Semne renale:
- Macrohematuria
- Oliguria
- Proteinuria moderată
- Cilindruria- hialini, hematici
Semne extrarenale:
- Edeme minore-moderate
- HTA
- Azotemia
Sindromul nefrotic.
- Proteinuria >3,0-3,5 g/l
- Hipoalbuminemie
- Edeme generalizate
- Hiperlipidemie, lipidurie
- Mai frecvent este SNI la copil 3-9 ani, băieţi, cauze diverse.
Sindromul de insuficienţăi renală acută.
Insuficienţa renală acută (IRA) este un sindrom clinico-biologic complex acut, rezultat din alterarea brutală, dar în general reversibilă, a funcţiilor renale în vederea menţinerii homeostaziei mediului intern.
1.IRA prerenală (funcţională) - 50% din cazuri
2.IRA renală (intrinsecă)
3.IRA postrenală – obstructivă
Tabloul clinic.
Semne ale maladiei cauzale: şoc, infecţie, hemoragie, intoxicaţii, hemoliză, arsuri, boală renală preexistentă.
Oligoanuria
Azotemia (nivele crescute uree, creatinină)
Acidoza metabolică
Retenţia hidrosalină: edeme, hiperpotasemie, hiponatremie, hipocalcemie
Sindromul de insuficienţă renală cronică.
Insuficienţa renală cronică este un sindrom nespecific cu lezarea lent progresivă şi definitivă a nefronilor, şi pierderea ireversibilă a funcţiilor de menţinere a homostziei interne.
Actualmente termenul Boală cronică renală (BCR)
- Uropatiile malformative (obstructive, hipoplazia rinichiului)
- Nefropatii ereditare
- Nefropatii glomerulare
- Nefropatii vasculare, în boli de sistem
- Polichistoza renală
- Cauze necunoscute
|