...






                        

20:12

Febra reumatismala acuta (reumatism articular acut)



Se mai numește reumatism articular acut. Afecțiune inflamatorie sechelară nesupurativă sistemică, infecțioasă-imună, produsă de streptococul Beta-hemolitic din grupul A, cu afectarea țesutului conjunctiv articular și a organelor viscerale (preponderent cardiovascular), la copii de 5-15 ani.

 

  • EPIDEMIOLOGIE

 

Incidența e de 5 cazuri la 100 k. În Republica Bananieră e de 2,1%. Sunt afectați preponderent copiii, de 5-15 ani. Sechelele reprezintă cea mai invalidizantă afecțiune cardiovasculară la vârsta sub 50 de ani. Incidența crescută în familiile ce fac angina streptococică.

copil

  • ETIOPATOGENIE

 

Este afecțiune poststreptococică (Beta-hemolitic din grupul A). Focarul de infecție poate fi nazofaringele. Afecțiunea se produce prin mecanism imun. Nu toate cazurile sunt precedate de o angină evidentă.

 

Germenele își exercită acțiunea patologică printr-o serie de substanțe biologice: proteina M și T, streptolizina S/O, streptokinaza (fibrinolizina), hialuronidaza, streptodornaza (dezoxiribonucleaza), NAD-aza (nicotinamid-adenil-dinucleotidaza).

 

Dar, pe lângă acțiunea streptococului mai e nevoie și de o reacție hiperimună de durată către antigenii streptococici din partea organismului, ce se manifestă prin apariția anticorpilor antistreptococici.

 

Streptococul are componente structurale similare țesuturilor umane, ce produc reacții imune încrucișate.

 

Anticorpii formați către structurile streptococice se fixează pe structurile umane și interacționează cu ele printr-o reacție imună de tip antigen-anticorp.

 

Există predispoziție genetică, mai frecvent persoanele cu HLA-B5, HLA-DR 2, 3 și 4.

 

Inflamația evoluează în 3 faze:

 

  • prima fază (exsudativ-degenerativă): edemul țesutului conjunctiv. Edemațierea și fragmentarea fibrelor de colagen (necroza fibrinoidă).

 

  • faza a 2-a (proliferativă): infiltrație cu celule mononucleare (limfocite, plasmocite, histiocite) și celule gigante polinucleare. Leziunile au aspect de granulom (corpi Aschoff), depistați în miocard, membrana sinovială etc.
  • faza a 3-a (fibrozare și cicatrizare).

 

  • MANIFESTĂRI CLINICE

 

Evolutiv se divizează în:

  • de debut: similar unei infecții faringiene (angina).

 

  • latentă: fatigabilitate, anorexie, iritabilitate, artralgii, mialgii, paloare, adenopatii, subfebrilitate.

 

  • manifestări clinice: peste 2-3 săptămâni după primele manifestări ale unei angine streptococice.

 

Afectare articulară: artralgii sau artrite însoțite de febră, dureri, tumefiere, eritem și temperatură locală, limitarea mișcărilor. Se afectează preponderent articulațiile mari și medii (genunchi, talocrurale, humerale, cubitale, radiocarpiene). Artrita este simetrică, migratoare, nu formează sechele, regresează complet. În recidive, pot fi afectate și articulațiile mici.

Curso-Biomecanica

Noduli subcutanați Meynet: 1-20%, formațiuni subcutanate, rotunde sau ovale (1mm-2cm), indolori, pot fi atașați de fascii și aponevroze, tendoane și periost. Se localizează la nivelul proeminențelor osoase. Durează 1-2 săptămâni, pot reapărea în valuri succesive.

 

Eritem marginat: 5-10%, inelar, localizat pe trunchi, segmentele proximale ale membrelor (nu pe față), evoluează rapid, diametrul de câțiva milimetri, culoare roz-pală, indolor.

 

Afectare pulmonară: pneumonie (febră, dispnee, raluri buloase), vasculita pulmonară (tuse, hemoptizie, dispnee, raluri buloase), pleurezie (dureri toracice la inspir, frecăturii pleurale). Afectare cardiovasculară: endocardita, miocardita, pericardita, epistaxis, aortita reumatică.

 

Afectare digestivă: peritonita reumatismală, dureri difuze sau locale migrătoare în abdomen, greață și vomă, dereglarea tranzitului intestinal.

 

Afectare renală: glomerulonefrita (focală sau difuză, se manifestă prin edeme periorbitale, creșterea TA, hematurie, cilindrurie).

 

Afectarea SNC: reumovasculită cerebrală (înrăutățirea memoriei, cefalee, labilitate emoțională), coreea Sydenham (labilitate emoțională, fatigabilitate, agresivitate, hiperkinezie, grimase).

 

  • CRITERII DIAGNOSTICE

 

Criterii majore: cardita, poliartrita, coreea Sydenham, eritem marginat, noduli subcutanați Meynet. Criterii minore: febra, artralgii, în antecedente febra reumatismală sau cardiopatie reumatică, VSH și PCR crescut, interval PQ crescut (+0,20 sec).

 

Criterii obligatorii: infecție streptococică recentă sau în antecedente, scarlatina recentă, titrul anticorpilor anti-streptococi măriți.

 

Diagnosticul pozitiv se pune în baza: 2 criterii majore + infecție streptococică, un criteriu mare + 2 criterii minore + infecție streptococică.

 

Diagnosticul se formulează în baza: gradului de activitate, tipul valvulopatiei cardiace, confirmarea infecției streptococice (angina, scarlatina, faringita), titrul anticorpilor antistreptococici ASL-O/S, ASK, ASG.

 

 

  • DIAGNOSTIC DEFINITIV ȘI DIFERENȚIAL

 

DIAGNOSTIC:

De laborator:

 

  • cultivarea streptococului din exsudatul faringian
  • IgG M și A crescute

 

  • în urină albuminurie, hematurie, cilindrurie

 

  • cercetarea anticorpilor antistreptolizina-O (ASL-O).

 

Imagistic:

 

Radiografie – în afectare pulmonară: pneumonie (accentuarea și deformarea desenului pulmonar, infiltrate pulmonare), vasculita pulmonară (accentuarea difuză a desenului pulmonar).

 

ECG – reducerea voltajului, aplatizarea și inversarea undei T sau unde T bifazice, alungirea intervalului PQ (+0,2 sec), aritmii cardiace.

p01

EcoCG – valvulopatii, dilatarea camerelor cardiace (miocardita reumatismală), semne de pericardită (efuzie pericardiacă, sechele).

 

DIFERENȚIAL:

 

Artrita juvenilă idiopatică, lupus eritematos sistemic, artrite reactive și septică, leucemie acută la debut, miocardita de etiologie virală, endocardita infecțioasă și non-bacteriană Libman-Sacks.

 

  • PRINCIPII DE TRATAMENT

 

Nemedicamentos:

 

În cardită severă, regim strict la pat (2-3 săptămâni). Se extinde durata dacă VSH este scăzut sub 25 mm/oră, PCR negativ timp de 2 săptămâni.

Dieta presupune cantitate suficientă de proteine, limitarea sării de bucătărie.

 

Medicamentos:

  • Etiologic:

 

  • penicilina: 2-4 mln UI/zi timp de 10-15 zile
  • eritromicina: 250 mg de 4 ori/zi timp de 10 zile

 

  • clindomicina: 0,6 g/zi timp de 10 zile
  • lincomicina: 1,5 g/zi timp de 10 zile.

 

  • Patogenetic (AINS și corticosteroizi): stopează sinteza și inactivează mediatorii inflamației, scade permeabilitatea capilarelor, stabilizează membrana celulară și lizozomală, acțiune citostatică asupra fibroblastelor (produc colagen), efect analgezic și antipiretic.

 

AINS:

 

  • diclofenac: 75-150 mg/24 ore câte 1-3 prize/zi

 

  • ibuprofen: 1200-2000 mg/24 ore câte 3-6 prize/zi

 

  • ketoprofen: 100-200 mg/24 ore câte 1-3 prize/zi
  • piroxicam: 20-40 mg/24 ore câte 1-2 prize/zi
  • nimesulid: 100-200 mg/24 ore câte 2-3 prize/zi. Corticosteroizi: în cardita severă, intoleranța și ineficiența AINS.
  • prednisolon: 1 mg/kg/zi (40-60 mg în 2-3 săptămâni, apoi lent se micșorează).

 

  • Simptomatic:

 

  • insuficiența cardiacă: diuretice, vasodilatatoare periferice.

 

  • micșorarea bruscă a funcției contractile a miocardului: preparate cu acțiune inotrop pozitivă (digitale, potasiu).
  • aritmii: antiaritmice (chinidina, procainamida, amiodarona, verapamil, sotalol).

 

  • Balnear: în faza de remisiune completă, absența insuficienței cardiace și aritmiilor severe.

 

Peste 6-8 luni de la ultimul atac reumatic.

 

  • PROFILAXIE

 

Primară:

 

Tratarea precoce a anginei și altor infecții streptococice. Se recomandă penicilina 1,5-2 mln UI/24 ore, timp de 2 săptămâni. În caz de alergie la penicilină, alternativa este eritromicina sau tetraciclina, 250 mg de 4 ori/zi.

 

Secundară:

 

Retarpen, i/m, 2,4 mln UI, o dată la 3 săptămâni. Dacă este risc de recidivă, atunci o dată la 2 săptămâni. Copiilor cu masa corporală până la 30 kg se administrează 600 k UI, iar copiilor cu masa +30 kg li se administrează 1,2 mln UI o dată la 3 săptămâni.

 

Fenoximetilpenicilina, 500 mg de 2 ori/zi.

 

  • COMPLICAȚII

 

Artrite, coreea Sydenham, tulburări cardiace de ritm, insuficiența cardiacă, tromboze și trombembolii, endocardita infecțioasă.

 

  • PROGNOSTIC

 

În dependență de cardiopatii. Pacienții care au suferit anterior de această maladie, au un risc crescut de recidive. Prognosticul depinde de profilaxia recurențelor streptococice, gravitatea carditei inițiale. Trebuie monitorizați în ceea ce privește stenoza mitrală, HTP, insuficiența cardiacă.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

49

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017