...





                        

07:11

Forme clinice de paralizii cerebrale la copii



Caracteristicile EIS

  1. vârsta de apariţie 3-4 ani->suferinţe ale creierului câştigate în perioada ante-,peri- sau postnatală
  2. cicatrice cerebrală neevolutivă,tablou clinic non-progresiv
  3. posibilitatea regresiei
  4. retard în dezvoltarea neuro-motorie şi psihică
  5. tablou neurologic polimorf
  6. modificări imagistice pe CT

Simptome indirecte predictive ale EIS

  1. dificultăţi de alimentaţie ale copilului
  2. gavaj prelungit în perioada de nou-născut
  3. copil apatic,areactiv,care doarme mult
  4. constipaţie cronică
  5. transpiraţii generalizate accentuate
  6. tulburări în dezvoltarea somatică şi rata de ↑ a perimetrului cranian
  7. copil extrem de agitat

Grade de intensitate clinică ale EIS

  1. retard în dezvoltarea neuromotorie

-nerealizarea achiziţiilor corespunzătoare

-lipsa diferitelor motricităţi

-persistenţa reflexelor tranzitorii

-apariţia precoce a dominanţei laterale

  1. microsechelaritatea encefalopatică (debilitate motorie,”minimal brain disfunction”)

-tablou neurologic complex dar minor ca intensitate

-inabilităţi,dispraxii,paratonii

-sincinezii,distonii,diskinezii

-achiziţii motorii retardate

-tablou psihic

-instabilitate psiho-motorie

-atenţie hipervigilă

-tulburări mnestice secundare

-instabilitate afectivă

  1. paralizii cerebrale (infirmitate motorie cerebrală)

-tablou clinic polimorf

-tulburări de motilitate

-tulburări posturale

-tulburări de tonus

-tulburări de coordonare şi ataxice

-mişcări involuntare

Forme clinice de paralizii cerebrale

 

A.     Forma spastică

-lezarea esp.a sistemului piramidal

-clinic->elementele sdr.de NMC +/- mişcări anormale

  1. hemiplegia (hemipareza) spastică->disabilitate motorie unilaterală cu hipertonie spastică
  2. forma congenitală->leziuni ante/neonatale (primele 28 zile);70-90% din parezele spastice

-etiologie:

-prenatală (75%)->malformaţii cerebrale (7.5%)

-perinatală->hemoragie cerebrală (25%)

-postnatală

-predomină la ♂ şi afectează esp.hemicorpul drept

-morfopatologie:

-nedezvoltarea unui emisfer

-atrofie periventriculară asimetrică

-hemiatrofie cortico-subcorticală

-porencefalie variabilă ca mărime în teritoriul sylvian

-clinic:

-interval liber de semne neurologice (4-9 luni)

-la nou-născut asimetrie discretă în răspunsul la reflexul Morro,mersul automatic,reflexul de atitudine statică

-la 3 luni->spasticitate incipientă

-la 4-5 luni->preferinţă pt.utilizarea unei mâini

-spasticitate,accentuarea ROT,semne piramidale

-postura m.s.->adducţie,rotaţie internă,flexie şi pronaţie antebraţ,pumn închis/semiflectat

-prehensiune particulară şi retardată->abducţia braţului,flexia mâinii,degete în hiperextensie

-mâna greu de îmbrăcat

-postura m.i.->în decubit dorsal  rotaţie externă;la mers extensia şi adducţia coapsei

-pareză facială centrală discretă

-hemiatrofia hemicorpului afectat

-hemianopsie;mişcări coreo-atetozice

-simptome asociate:

  • strabism,atrofie optică,cataractă congenitală,ambliopie
  • tulburări de vorbire şi limbaj
  • epilepsie focală sau secundară generalizată
  • retard mental,tulburări psihotice,tulburări de comportament
  • asomatognozie,astereognozie

-diagnostic diferenţial->hemisdr.neonatal tranzitor;paralizia de n.brahial

  1. forma câştigată

-etiologie->inflamaţii,migrenă,traumatisme,boli vasculare,status epilepticus unilateral

-debut brusc

-hemiplegia iniţial flască,ulterior spastică

-paralizie facială centrală exprimată

  1. diplegia spastică (boala Little)

-sunt afectate ambele părţi ale corpului dar esp.m.i. şi părţile inferioare ale trunchiului

-frecvenţa = 20%

-etiologie:

-hipoxie perinatală severă la prematur

-suferinţă vasculară în ariile parasagitale sau malformaţii antenatale la nou-născutul la termen

-leziuni postnatale cu hidrocefalie->diplegie spastic-ataxică

-morfopatologie:

-leucomalacie periventriculară la prematur->întreruperea fibrelor cortico-spinale pt.m.i. şi întreruperea radiaţiilor optice

-leziuni cerebrale parasagitale la nou-născutul la termen

-hidrocefalie prin leziuni postnatale->diplegie spastic-ataxică

-clinic:

  1. I->hipotonie,somnolenţă,tulburări de alimentaţie în perioada perinatală
  2. II->perioadă liberă de semne majore (6-12 S)
  3. III->↑ progresivă a tonusului muscular (3-8 L) cu extensia şi încrucişarea m.i.
  4. IV->std.spastic bine conturat (după 8-9 L)

-sdr.piramidal patent la m.i.bilateral

-sdr.piramidal frust la m.s.

-posturi caracteristice:

  • culcat pe spate->m.i. în semiflexie şi adducţie
  • susţinut sub axile->picioare în extensie,rotaţie internă,încrucişare şi equinism
  • poziţie şezândă->cifoză dorsolombară,proiecţie a capului înainte,sprijin pe podul palmelor
  • mers->genunchii presaţi (în foarfece),semiflexie articulară,sprijin în var-equin, mers “digitigrad,galinaceu”;în formele uşoare merge la 3-4 ani;în formele grave mersul este imposibil

-m.s.variabil afectate

-semne asociate

  • atingere buco-facială->incontinenţă salivară
  • tulburări vezico-sfincteriene
  • leziuni oftalmologice,strabism
  • epilepsie,retard psihic,distonie,coree,atetoză
  • ataxia->diplegie spastic-ataxică
  1. tetraplegia spastică->sunt afectate toate cele 4 membre (esp.m.s.);incidenţa = 5-10%

-etiologie:

-suferinţă perinatală gravă (moarte aparentă) esp.la prematuri

-encefalite severe

-suferinţe prenatale

-morfopatologie:

-leziuni distructive prenatale (encefalomalacie multichistică) sau periantale (atrofie cerebrală difuză)

-leziuni ale nucleilor bazali,trunchiului cerebral;calcifieri talamice

-clinic:

-nou-născut hipoton,letargic,cu convulsii în primele zile

-perioadă liberă scurtă

-la 3-6 luni->tablou spastic la cele 4 membre (sdr.piramidal)

-postura:

-cap în hiperextensie;adducţia umerilor

-m.s.în triplă flexie,antebraţ pronat,pumn strâns (police cortical)

-m.i.cu şold flectat şi addus,gambe extinse,uneori încrucişate

-accese de opistotonus

-motilitate spontană foarte redusă

-nu face prehensiune activă->poate rămâne la postura de nou-născut patologic cu păstrarea reflexelor primitive

-sdr.pseudobulbar->leziunea fasciculului geniculat

  • tulburări de deglutiţie şi masticaţie
  • hipersalivaţie
  • hipomimie
  • disartrie,tulburări de fonaţie

-semne asociate:

  • microcefalie;paralizii de n.cranieni
  • atrofie optică,nistagmus,strabism
  • retard psihic sever->IQ < 50
  • epilepsie,tulburări de limbaj,de schemă corporală şi orientare spaţială

-prognosticul este grav;în rare cazuri se achiziţionează mersul (tardiv)

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

1056

Ar putea sa te intereseze:




Cel mai bun fotograf de nunta 


Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2019