...






                        

18:01

Fracturile asociate ale oaselor bazinului. Simptomatica. Diagnostic. Principii de tratament



Mecanismul de traumatizare: direct, cădere pe tuberculii ischionici, compresiu­nea bazinului în direcţii sagitale şi frontale cît şi indirect — cădere pe trohanter, de la înălţime cu picioarele desfăcute.

clasificare:

fracturi izolate (marginale ale cristei şi aripii, spinei iliace. sacrului, coccisului;

fracturile inelului osos pelvian, fără deformarea lui ;

fracturi cu deformarea inelului pelvian ;

fracturi duble cu traiectul vertical  (fractura Malgaigne)

fracturile  cotiloidului (sprîncenei,  prin înfundarea  cotîloidului -
fractură cu luxaţie centrală a femurului) ;

fracturile bazinului combinate cu leziunea viscerelor pelviene.

Semnele clinice. Fracturile compuse ale bazinului, însoţite de leziuni ale viscerelor pelviene, de hemoragii şi şoc provoacă accidentatului o stare foarte gravă. Ca regulă, accidentatul se află în poziţie dorsală, cu picioarele în semiflexie şi cu mică rotaţie externă, în caz de fracturi prin înfundare a cotilului (luxaţia centrală a capului femural), membrul inferior se află în mică flexie, rotaţie externă şi adducţie. Hemoragia infiltrativă subcutanată suprainghinală însoţeşte fracturile pubicelor şi ischiene -cu hemoragii ale regiunii genitale. Prin palpare se percepe compresarea aripilor pelviene sau desfacerea lor, ea provoacă durere în focar. Ruptura simfiziei cu deplasarea fragmentelor provoacă diastază. Fracturile cotilului şi luxaţiile centrale ale capului femural limitează pînă la impotenţă mişcările în articulaţia coxofemurală.

Fracturile verticale duble, din cauza tracţiunii musculare din partea leziunii, pot fi dislocate proximal. Gradul de dislocare se determină comparind distanţa de la vîrful xifoidului şi pînă la spina iliacă anterio-superioară. Fracturile coccisului sînt însoţite de dureri, accidentatul nu poate şedea. Prin palpare se constată durere în capetele fragmentelor osoase. Simptome similare sînt specifice fracturilor cu deplasări ale cotilului. Hemoragiile retroperitoneale provoacă bombarea abdomenului şi defans muscular. Poate fi pareza intestinală pe fondul iritării reflexe a peritoneului, oliguriei.

Unele particularităţi ale dinamismului clinic al fracturilor bazinului :

Fracturile bazinului, mai ales ale semiinelului posterior, se complică cu hemoragii enorme şi şoc.

Hematoamele   retroperitoneale  pot  fi  confundate  cu  manifestările „abdomenului acut". Acest sindrom trebuie determinat prin excluderea leziunilor organelor interne însoţite de hemoragii abdominale. Examenul
per rectum arată prăbuşirea bolţii posterioare a spaţiului Duglas, care este caracteristic   pentru   hemoragia   abdominală,   iar   puncţia   va   constata hemoragia.

Tratament:Primul ajutor medical la locul accidentului:combaterea durerii şi transportul în poziţia culcat pe targa cu scut sau aţele de sîrmă legate între ele în poziţie dorsală, în caz de anurie şi dilatarea vezicii urinare se impune puncţia suprapubică.

La spital durerea va fi cupată prin procedeul Şkolnikov—Selivanov: injectarea în spaţiul pelvian a soluţiei de novocaina 0,25%. în caz de fracturi unilatera­le ale bazinului:300—500 ml, bilaterale -500—700 ml. Injectarea se face după anestezia pielii în regiunea spinei anterio-superioare, cu un ac de 14—15 cm lungime, prin care treptat se infiltrează soluţia de novocaina, iar acul,alunecind pe fata interna a aripii iliace, coboara pina la regiunea sacroiliaca.

Fracturile izolate ale bazinului, după anestezie, se vor trata conservator pe pat cu scut dur (sub genunchi se vor aplica pernuţe moi) sau pe aţele tip Braun—Boller. +Fizioterapie, masaj, gimnastică de reabilitare.

În cazul fracturilor inelului pelvian fără dislocarea fragmentelor, în focar se va injecta soluţie de novocaină 2% (15—20 ml), iar accidentatul în pat cu scut dur ocupă poziţia Volkovici (cu vălătuc sub articulaţiile genunchilor, cu coapsele în abducţie 20—30°). +Fizioterapie, gimnastică de reabilitare. Restabilirea capacităţii de muncă — peste 8—12 săptămîni.

În fracturile duble verticale (de tip Malgaigne), fără dislocaţie, bolnavul ocupă în pat cu scut dur poziţia de „broască", în care va rămîne timp de 2—3 luni. +tratament fizioterapeutic, masaj, gimnastică curativă. În cazul fracturilor cu deplasarea fragmentelor din partea leziunii se aplică tensiune transosoasă prin epicondili femuruli cu o greutate de 8—12 kg, pentru reducerea fragmentelor dislocate .

Fracturile gropii cotiloidiene fără dislocarea fragmentelor se tratează conservator respectînd condiţiile staţionare fără împovărarea piciorului timp de 4—5 săptămîni, +fizioterapie, masaj, gimnastica medicală, în cazurile cu deplasarea fragmentelor şi prăbuşirea capului femural, în cavitatea pelviană se aplică tracţiune transosoasă în abducţie la 25—30°, cu o greutate de 8—10 kg, pînă la reducerea luxaţiei. După reducerea luxaţiei greutatea se micşorează pînă la 4—5 kg şi tracţiunea continua încă timp de 7—8 săptămîni. Capacitatea de muncă a bolnavului se restabileşte peste 5—6 luni.

Fracturile segmentare ale sprincenei cotiloide sînt însoţite frecvent de luxaţia posterioară a capului femural, necesită tratament chirurgical şi osteosinteză cu şuruburi a fragmentului osos. Paralel cu consolidarea fracturilor bazinului se aplică tratament funcţional fizioterapeutic şi gimnastică de reabilitare. Capacitatea de muncă a accidentaţilor se restabileşte peste 4—5 luni.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

25

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017