...






                        

16:45

Fracturile diafizare de femur. Simptomatica. Diagnostic si Principii de tratament



Fracturile diafizei femurale sînt cele mai frecvente,mecanismul fracturii atît direct, cît şi indirect. Sînt însoţite deseori de şoc şi hemoragie intramusculară. Traiec­tul de fractură poate avea localizare de la regiunea subtrohanteriana pî­nă la cea supracondiliană. Fracturile pot fi transversale, oblice, spiroide, aşchiate duble şi multiple.

La copii mai frecvente sînt fracturile piezişe şi spiroide subperiostale. La maturi traiectul de fractură se localizează în treimea medie a diafizei. Gradul de dislocare a fragmentelor osoase depinde de regiunea fracturii şi mecanismul de traumatizare. In cazul fracturilor din treimea superi­oară, fragmentul proximal prin tracţiunea muşchilor fesieri îl deplasea­ză în abducţie ; tracţiunea iliopsoasului - - în flexie cu rotaţie laterală. Fragmentul distal este deplasat interior şi în sus datorită tracţiunii bicep­sului şi cvadricepsului.

In fracturile din treimea medie a femurului deplasările au aceeaşi direcţie, dar mai slab pronunţate. Dacă traiectul fracturii este la nive­lul treimii inferioare, fragmentul central cu tracţiunea adductorilor este deplasat interior. Fracturile supracondiliene au de asemenea particulari­tăţile lor. Fragmentul scurt inferior, sub tracţiunea muşchilor gambieri, se deplasează posterior, formînd unghi ascuţit deschis anterior. Margi­nile ascuţite deseori pot traumatiza formaţiunile vasculare şi nervoase din regiunea poplitee.. La copii şi tineri sînt frecvente epifiziofize şi osteoepifîziolize.

Simptome: durere vie, tumefiere la nivelul fracturii, deformitate, scurtarea mem­brului, mişcare anormală, impotenţă funcţională. Uneori se pot palpa cre­pitaţii osoase. Leziunea vaselor se consta­tă prin absenţa pulsului la periferie, hipotermia şi anemia piciorului. Le­ziunile nervoase-dereglările corespunzătoare de sensibilitate şi motilitate.

D-stic:anamneza+obiectiv+Radio­grafia în două proiecţii

Tratamentul. combaterea durerii cupantopon, promedol, tramadol şi imobilizarea pe atelă de transport.

în staţionar, în caz de şoc traumatic tratament antisoc şi profilaxia lui.

Tratamentul fracturilor diafizare ale femurului conform in­dicaţiilor individuale (caracterul şi gradul de dislocare a fragmentelor osoase, starea accidentatului ş. a.) poate fi conservator sau prin intervenţie chirurgicală. Fracturile fără mari deplasări si complicaţii vor fi tratate conservator. La nivelul fracturii în hematon se va injecta solu­ţie de novocaină 2% (30—40 ml) şi se va aplica tracţiunea continuă trans-osoasă din regiunea supracondiliană, cu greutăţi de 7—9 kg. Peste l—2 zile, radiografie, se controlează poziţia fragmentelor şi după necesitate se adaugă sau se scade greutatea de tracţiune. După 3—4 săptămîni în cazuri pozitive de tratament se va aplica aparat ghipsat pînă la consoli­darea definitivă a fracturii (2 1/2—3 1/2 luni). Paralel-trata­ment funcţional, fizioterapeutic, masaj, gimnastică curativă.

Restabilirea capacităţii de muncă peste 5—6 luni.

Fracturile ireductibile, cu interpoziţie a ţesuturilor moi, transversa­le cu complicaţii ne urovasculare trebuie tratate cît mai precoce, chirur­gical. Dintre procedeele de osteosinteză mai răspîndite sînt cele intramedulare cu folosirea tijelor metalice. Fracturile diafizare în trei­mea superioară a femurului sînt stabil fixate cu tija-şurub Sivaş, cele în treimea inferioară--cu tijă cu secţiune pătrată (ŢITO), plăci meta­lice şi şuruburi. In indicaţii individuale-tratament cu folosirea apa­ratelor Ilizarov, Kalnberz,Volkov—Oganesean ş.a.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

35

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017