...






                        

16:26

Hematomul intracerebral spontan



Este vorba de o hemoragie intracerebrală primară, bine delimitată, care dă un tablou pseudotumoral.

 

- Hemoragia subarahnoidiană (hemoragia meningee) –

 

Reprezintă revărsarea sângelui NUMAI în spaţiul subarahnoidian; dacă sângele e prezent şi în parenchim, se vorbeşte de hemoragia cerebromeningee.

Reprezintă 10 % din totalul AVC sub 45 ani, respectiv 50 % (!) din totalul AVC sub 35 ani.

creier

Etiologie:

  1. Secundară: mai ales posttraumatic
  2. Spontană: ca urmare a unei hemoragii intracerebrale, în cadrul hemoragiei cerebromeningee
  • Spontană primară: prin ruptura unui anevrism, sângerarea unei malformaţii arteriovenoase, ruptura unui anevrism micotic

Cauze rare:

  • defecte de dezvoltare vasculară (pseudoxantoma elasticum, sindrom Ehlers – Danlos, boala Sturge – Webber, teleangiectazia hemoragică ereditară,teleangiectazia pontină)
  • infecţii (Herpes simplex, sifilis, TBC,abces cerebral,leucoencefalita hemoragică acută)
  • neoplasme->tumori primare sau metastatice
  • discrazii sangvine->leucemie,boala Hodgkin,trombocitopenie,terapie anticoagulantă, hemofilie,anemie aplastică şi pernicioasă
  • vasculite->PAN,purpura anafilactică
  • ruptura unui vas arteriosclerotic
  • hemoragia subdurală

 

- Anevrismele arteriale intracraniene (Berry) –

 

Generalităţi:

  • malformaţii vasculare congenitale sacciforme
  • 1-18 % din decesele autopsiate prezintă aceste anevrisme
  • cel mai frecvent unice, dar până la 20 % sunt multiple
  • 90 % sunt în teritoriul carotidian, 10 % în teritoriul vertebrobazilar
  • localizări frecvente: porţiunea terminală a carotidei interne, originea arterei vertebrale mijlocii, joncţiunea arterei cerebrale anterioare cu comunicanta anterioară

 

Patogeneză:

  • deficit al intimei
  • apar la locul unor rudimente vasculare (artere embrionare, nedezvoltate)
  • defecte de dezvoltare a vaselor cerebrale

 

Structura:

  • hernierea peretelui arterial
  • lama musculară şi cea elastică se întrerup la nivelul coletului (gâtului anevrismal)
  • pereţi laterali: ţesut fibros care continuă intima şi adventiţia
  • în timp apare dilatarea până la talia critică la care survine ruptura, care este imprevizibilă dar favorizată de efortul fizic (inclusiv cel de defecaţie, tuse etc.)

 

Tabloul clinic al rupturii anevrismale (dramatic):

  • debut brusc în 90 % din cazuri, 20 % cu comă
  • deces în primele ore în 36-76 % cazuri
  • cefalee
  • vărsături
  • vertij
  • crize epileptice
  • agitaţie extremă (sângele iritând meningele)
  • tulburări de vedere,diplopie
  • la examenul neurologic, dacă e vorba de hemoragie numai în spaţiul subarahnoidian, se constată numai sindrom meningean
  • FO – poate releva edem papilar în primele 6 ore
  • CT – obligatorie !
  • puncţie rahidiană – numai după efectuarea FO !

neuron

Complicaţii:

  1. Spasmul arterial:
  • 30 % cazuri
  • cauze: eliberarea de substanţe vasospastice (serotonină, triptofan, prostaglandine) prin dezintegrarea extravasculară a hematiilor în spaţiu subarahnoidian, din ziua 2-3, până în ziua 12
  • poate apare oriunde
  • este urmat de proliferare endotelială ce menţine un calibru micşorat al vaselor->ischemie, infarcte multiple,edem cerebral->deces
  1. Resângerarea: masivă în primele 24 ore, cu risc cumulativ până la 20 % în următoarele 14  Aceste cazuri au un risc de deces de până la 60 %.
  2. Hematomul intracerebral: apar semne de localizare.
  3. Hematomul subdural: apar semne de localizare.
  4. Hidrocefalia acută: prin ocluzia spaţiului subarahnoidian determinată de hematiile dezintegrate şi de răspunsul inflamator. Apare la peste 50 % din cazuri în primele 30 de zile. Uneori necesită şunt ventriculoperitoneal.
  5. Secreţia inadecvată de ADH: urmată de hiponatremie, apare tot datorită prezenţei produşilor de rezorbţie a sângelui.
  6. Infecţii pulmonare,urinare
  7. Tulburări hidroelectrolitice

 

Investigaţii complementare:

  • CT
  • RMN
  • Puncţia rahidiană: LCR sanguinolent confirmă hemoragia subarahnoidiană şi rămâne xantocrom până la 28 zile. Dacă hematiile persistă peste 5 zile, e vorba de resângerare !
  • Rx craniană – poate evidenţia calcifieri anevrismale, eroziuni osoase
  • ARTERIOGRAFIA ! obligatorie dacă se suspicionează o asemenea patologie; cu cât mai repede, cu atât mai bine.

 

Diagnostic diferenţial:

  1. Criza migrenoasă
  2. Infecţii sistemice cu afectare meningeală
  3. Meningită,encefalită acută
  4. Encefalopatia HTA
  5. AVCI
  6. Arterite cervicale

 

Tratament medicamentos:

  • repaus la pat în secţie ATI minim 3 săptămâni
  • antialgice (durerile sunt foarte mari), chiar narcotice (Demerol = meperidine 100-150 mg i.m. la 4 ore), sedare (fenotiazidice,barbiturice)
  • tratamentul edemului cerebral
  • profilaxia vasospasmului: nimodipina (blocant al canalelor de calciu), 60 mg la 4 ore de la 96 h până la 21 zile

 

Tratament chirurgical:

  • după arteriografie !
  • cliparea sau ligaturarea anevrismului
  • evacuarea hematoamelor compresive

 

Prognostic (grav):

  • 20 % decedează în primele 24 de ore
  • 40 % decedează în prima săptămână
  • supravieţuitorii: 30 % prezintă recidive cu mortalitate 40 % şi 60 % mor în primele 6 luni

- Malformaţii arteriovenoase (angioame) –
 

            Sunt congenitale şi se transmit autosomal dominant. Se prezintă ca o masă tortuoasă de vase, cu persistenţa comunicării directe între artere şi vene şi absenţa reţelei capilare. Peste 90% sunt localizate supratentorial (esp.parietal). Evoluţie lentă, în timp absenţa reţelei capilare ducând la scăderea rezistenţei vasculare şi dilatare vasculară progresivă. Locurile în care se face comunicarea arterio – venoasă sunt de maximă fragilitate, favorizând rupturile şi trombozele la acest nivel.

 

Clinic:

  1. Înainte de apariţia complicaţiilor (ruptura sau tromboza), pot fi prezente:
  • cefalee (hemicranie)
  • auscultaţia vaselor de la baza gâtului – suflu sistolic continuu
  • crize epileptice
  • uneori semne neurologice
  • ± tulburări psihice
  1. Ruptura:
  • survine în ¾ din cazuri
  • poate surveni oricând, dar e mai frecventă la pacienţi în decada a patra
  • în funcţie de sediu se manifestă clinic în cadrul unei hemoragii cerebro-meningeene

 

Paraclinic:

-CT, RMN, arteriografie – pot confirma diagnosticul

 

Tratament:

  • Intervenţie chirurgicală
  • Dacă localizarea şi dimensiunea corespund se poate face radioterapie stereotaxică sau embolizarea originii vaselor implicate

 

Prognostic: mai bun decât în cazul anevrismelor.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

65

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017