...






                        

10:12

Hepatitele cronice ale copilului



Definiţia hepatitei cronice
Sindrom caracterizat prin
- disfuncţie hepatică (hepatocitoliză, alterarea sintezei hepatice, sindrom bilioexcretor)
- etiologie variata
- durată de peste 6 luni
- modificari histologice: necroza, inflamatie si fibroza

 

NOMENCLATURA ACTUALĂ ŞI CLASIFICAREA HEPATITELOR CRONICE

  1. denumirile etiologice pentru bolile cronice ale ficatului ori de câte ori este posibil, astfel:

Hepatita autoimună; Hepatita cronică B; Hepatita cronică B şi D; Hepatita cronică C; Hepatita cronică G

Hepatita cronică drog-indusă; Boala Wilson; Deficit de alfa 1-antitripsină

  1. Termenul “cronic” va fi folosit la boli cu durata modificărilor clinice, de laborator şi histologice, de cel puţin 6 luni.
  2. Se va omite acest termen când este subînţeles (ex: hepatita autoimună).

Diagnosticul de hepatită cronică trebuie să cuprindă:

  1. Diagnostic de cronicitate
  2. Diagnostic etiologic
  3. Gradul activităţii necroinflamatorii
  4. Stadiul fibrozei

 

Virusuri hepatitice

Tipul VHA VHB VHD VHC G(GB-C) E
Familia Picornavirus Hepadnavirus Virus defectiv Flavivirus Flavivirus Calcivirus
Genomul ARN monocatenar ADN dublu cateter ARN monocatenar ARN monocatenar ARN ARN
Mutanti Nu Posibili Nu Posibili Nu Nu
Boală clinică Simptomatică sau asimptomatică Simptomatică sau asimptomatică

Acută

coinfecţie VHB

suprainfecţie VHB

Cronică

Discretă, atipică

Acută

posibil cronică

Acută
Mortalitate 0,1-0,2% 1-2% 2-20% 1-2% sau mai mult ?

1-2%

20% la gravide

Cronicizare

Nu

Trigger pt HAI

10-80% la copil funcţie de varsta contactării infecţiei

Hepartocarcinom

70-80%

Hepatocarcinom

>50%

Hepatocarcinom

? Nu
Mecanism

direct citopatic

CIC

imunitate umorală si celulară citopatic direct

citopatic

imun

direct citopatic direct citopatic
Manifestări extrahepatice Da Da Nu Da Da Nu
Transmitere

-fecal-orală

-perinatală

-parenteral

intimal

-mamă-copil

-parenteral

-parenteral

-intimal

-vertical

-parenteral

-percutan

-fecal-orală

-mamă-copil

 

Non-hepatotrope (sistemice)

Citomegalovirus - CMV, Epstein-Barr virus - EBV, Virus Herpes simplex, Virus Varicelo-zosterian, adenovirusuri, enterovirusuri, Coxackie virus, virus rubeolic, HIV, virus urlian

 

MANIFESTARI CLINICE:

Semne generale: astenie, somnolenta, nervozitate…

Semne digestive: anorexie, greţuri, dureri abdominale nesistematizate, meteorism abdominal

Tulburari Hemoragice, ascita

Icter sau subicter (inconstant)

Hepatomegalie +/- splenomegalie  (inconstante)

Manifestari extrahepatice

Insuficienţă hepatică:  edeme, sindrom hemoragipar,  steluţe vasculare, buze şi limbă carminată, tulburari endocrine (ginecomastie, acnee, hirsutism, facies cushingoid),  relativ rar semne de hipertensiune portală

 

TESTE DE LABORATOR

* Creşterea transaminazelor este moderată (in jurul 100 ui/ml) ; in perioadele de mare activitate - valori mai mari.

Alanin-aminotransferaza (ALAT), tinde sa creasca mai mult decat aspartat-aminotransferaza (ASAT).

ALAT - test de valoare pentru monitorizarea evolutiei hepatitei. Persistenta nivelurilor crescute indica continuarea distrugerilor in tesutul hepatic.

Lactic-dehidrogenaza (LDH);

*In formele severe se constata o crestere a bilirubinemiei.

Fosfataza alcalina este normala sau usor crescuta.

gama glutamil-transferaza (g GT) este foarte sensibila, fiind crescuta si in colestaze minime.

*Hiper g globulinemia este constanta (> 2 g/dl).

Cresterea = hepatita cronica, mai ales activa /  hepatita autoimuna.

Scaderea = procese hepatice grave atrofice si distrofice, ciroze decompensate, neoplasme hepatice.

Crestere predominanta a Ig G si Ig M, fara a se putea stabili corelatii cu valoare predictiva pentru gravitatea leziunilor hepatice.

*Nivelul albuminei si protrombinei serice nu sunt modificate in general decat in formele grave de boala.

 

PUNCTIA BIOPSIE HEPATICA - Histologia hepatitelor cronice, sistem de gradare si stadializare dupa Ludwig.

Grad Descriere Activitate necro-inflamatorie Semnificaţie evolutivă
Periportală Lobulară
0 Exclusiv inflamaţie portală - - Nulă
1 Activitate minimă Focal Necroze focale Redusă
2 Activitate uşoară Majoritatea SP Necroze focale/ extinse Redusă
3 Activitate medie Majoritatea SP Rar bridging necrosis Medie
4 Activitatea intensă Severă, majoritatea SP Bridging necrosis sever Severă

 

Stadiu Descriere Criteriul Semnificaţie evolutivă
0 Fără fibroză SP cu conţinut normal de ţesut conjunctiv Nulă
1 Fibroză portală SP destins de o proliferare conjunctivă Minimă
2 Fibroză stelată Extinderea fibrozei în afara SP Minimă
3 Fibroză în punţi Formarea de punţi fibroase porto-portale şi porto-centrolobulare Moderată /  Severă pentru punţile porto-centrolobulare
4 Ciroză Noduli hepatocitari înconjuraţi complet de fibroză şi fără venă centrolobulară Severă

 

Aspecte histologice sugestive pentru o anumita etiologie

HBV - nuclei nisiposi = celule “ground-glass”

Asociere de foliculi limfoizi – imunohistochimie pentru detectarea AgHDV

HCV: triada clasica     - foliculi limfoizi

- leziuni canaliculare

- steatoza

Hepatita autoimuna: infiltrat si necroza grad intens si prezenta pregnanta a plasmocitelor

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

3

Ar putea sa te intereseze:





Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017