...






                        

10:12

Hepatitele cronice ale copilului



Definiţia hepatitei cronice
Sindrom caracterizat prin:

  • - disfuncţie hepatică (hepatocitoliză, alterarea sintezei hepatice, sindrom bilioexcretor)

  • - etiologie variata

  • - durată de peste 6 luni

  • - modificari histologice: necroza, inflamatie si fibroza

NOMENCLATURA ACTUALĂ ŞI CLASIFICAREA HEPATITELOR CRONICE

  1. Denumirile etiologice pentru bolile cronice ale ficatului ori de câte ori este posibil, astfel:

  • Hepatita autoimună;

  • Hepatita cronică B;

  • Hepatita cronică B şi D;

  • Hepatita cronică C;

  • Hepatita cronică G

  • Hepatita cronică drog-indusă;

  • Boala Wilson;

  • Deficit de alfa 1-antitripsină

  1. Termenul “cronic” va fi folosit la boli cu durata modificărilor clinice, de laborator şi histologice, de cel puţin 6 luni.

  2. Se va omite acest termen când este subînţeles (ex: hepatita autoimună).

Diagnosticul de hepatită cronică trebuie să cuprindă:

  1. Diagnostic de cronicitate

  2. Diagnostic etiologic

  3. Gradul activităţii necroinflamatorii

  4. Stadiul fibrozei

 

Virusuri hepatitice

Tipul

VHA

VHB

VHD

VHC

G(GB-C)

E

Familia

Picornavirus

Hepadnavirus

Virus defectiv

Flavivirus

Flavivirus

Calcivirus

Genomul

ARN monocatenar

ADN dublu cateter

ARN monocatenar

ARN monocatenar

ARN

ARN

Mutanti

Nu

Posibili

Nu

Posibili

Nu

Nu

Boală clinică

Simptomatică sau asimptomatică

Simptomatică sau asimptomatică

Acută

coinfecţie VHB

suprainfecţie VHB

Cronică

Discretă, atipică

Acută

posibil cronică

Acută

Mortalitate

0,1-0,2%

1-2%

2-20%

1-2% sau mai mult

?

1-2%

20% la gravide

Cronicizare

Nu

Trigger pt HAI

10-80% la copil funcţie de varsta contactării infecţiei

Hepartocarcinom

70-80%

Hepatocarcinom

>50%

Hepatocarcinom

?

Nu

Mecanism

direct citopatic

CIC

imunitate umorală si celulară

citopatic direct

citopatic

imun

direct citopatic

direct citopatic

Manifestări extrahepatice

Da

Da

Nu

Da

Da

Nu

Transmitere

-fecal-orală

-perinatală

-parenteral

intimal

-mamă-copil

-parenteral

-parenteral

-intimal

-vertical

-parenteral

-percutan

-fecal-orală

-mamă-copil

 

Non-hepatotrope (sistemice):

  • Citomegalovirus - CMV,

  • Epstein-Barr virus - EBV,

  • Virus Herpes simplex,

  • Virus Varicelo-zosterian,

  • adenovirusuri,

  • enterovirusuri,

  • Coxackie virus,

  • virus rubeolic,

  • HIV,

  • virus urlian

 

MANIFESTARI CLINICE:

Semne generale:

  • astenie,

  • somnolenta,

  • nervozitate…

Semne digestive:

  • anorexie,

  • greţuri,

  • dureri abdominale nesistematizate,

  • meteorism abdominal

Tulburari Hemoragice, ascita

Icter sau subicter (inconstant)

Hepatomegalie +/- splenomegalie  (inconstante)

Manifestari extrahepatice;

Insuficienţă hepatică:  

  • edeme,

  • sindrom hemoragipar,  

  • steluţe vasculare,

  • buze şi limbă carminată,

  • tulburari endocrine (ginecomastie, acnee, hirsutism, facies cushingoid),  relativ rar semne de hipertensiune portală

 

TESTE DE LABORATOR

* Creşterea transaminazelor este moderată (in jurul 100 ui/ml) ; in perioadele de mare activitate - valori mai mari.

Alanin-aminotransferaza (ALAT), tinde sa creasca mai mult decat aspartat-aminotransferaza (ASAT).

ALAT - test de valoare pentru monitorizarea evolutiei hepatitei. Persistenta nivelurilor crescute indica continuarea distrugerilor in tesutul hepatic.

Lactic-dehidrogenaza (LDH);

*In formele severe se constata o crestere a bilirubinemiei.

Fosfataza alcalina este normala sau usor crescuta.

gama glutamil-transferaza (g GT) este foarte sensibila, fiind crescuta si in colestaze minime.

*Hiper g globulinemia este constanta (> 2 g/dl).

Cresterea = hepatita cronica, mai ales activa /  hepatita autoimuna.

Scaderea = procese hepatice grave atrofice si distrofice, ciroze decompensate, neoplasme hepatice.

Crestere predominanta a Ig G si Ig M, fara a se putea stabili corelatii cu valoare predictiva pentru gravitatea leziunilor hepatice.

*Nivelul albuminei si protrombinei serice nu sunt modificate in general decat in formele grave de boala.

 

PUNCTIA BIOPSIE HEPATICA - Histologia hepatitelor cronice, sistem de gradare si stadializare dupa Ludwig.

Grad

Descriere

Activitate necro-inflamatorie

Semnificaţie evolutivă

Periportală

Lobulară

0

Exclusiv inflamaţie portală

-

-

Nulă

1

Activitate minimă

Focal

Necroze focale

Redusă

2

Activitate uşoară

Majoritatea SP

Necroze focale/ extinse

Redusă

3

Activitate medie

Majoritatea SP

Rar bridging necrosis

Medie

4

Activitatea intensă

Severă, majoritatea SP

Bridging necrosis sever

Severă

 

Stadiu

Descriere

Criteriul

Semnificaţie evolutivă

0

Fără fibroză

SP cu conţinut normal de ţesut conjunctiv

Nulă

1

Fibroză portală

SP destins de o proliferare conjunctivă

Minimă

2

Fibroză stelată

Extinderea fibrozei în afara SP

Minimă

3

Fibroză în punţi

Formarea de punţi fibroase porto-portale şi porto-centrolobulare

Moderată /  Severă pentru punţile porto-centrolobulare

4

Ciroză

Noduli hepatocitari înconjuraţi complet de fibroză şi fără venă centrolobulară

Severă

 

Aspecte histologice sugestive pentru o anumita etiologie

HBV - nuclei nisiposi = celule “ground-glass”

Asociere de foliculi limfoizi – imunohistochimie pentru detectarea AgHDV

HCV: triada clasica

  •  - foliculi limfoizi

  • - leziuni canaliculare

  • - steatoza

Hepatita autoimuna: infiltrat si necroza grad intens si prezenta pregnanta a plasmocitelor

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

29

Ar putea sa te intereseze:





Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017