...






                        

09:23

Hepatitele virale cronice



Clasificarea internaţională a hepatitei cronice, revizia X (CIM 10) individualizează:

B18 Hepatită cronică virală

B18.0 Hepatita cronică virală B cu antigen Delta

B18.1 Hepatita cronică virală B fără antigen Delta

B18.2 Hepatita cronică virală C

B18.8 Hepatita cronică virală de altă genezăvirus-de-gripa

B18.9 Hepatita cronică virală, de geneză neprecizată

 

Clasificarea anatomopatologică a hepatitei cronice

Hepatita cronică persistentă

Hepatita cronică activă, cu forma uşoară şi severă

Hepatita cronică lobulară

Hepatita cronică septală

 

Astenie, reducerea potenţialului de lucru, fatigabilitate, labilitate emoţională, insomnie, dispoziţie suprimată, scăderea capacităţii de concentrare, cefalee – toate aceste semne fac parte din sindromul astenovegetativ, prezenţa căruia poate indica dereglarea funcţiei hepatice.

  • Dureri surde în hipocondrul drept, senzaţii de greutate, compresiune în această zonă – de obicei, sunt condiţionate de reacţia capsulei ficatului (a tunicii seroase, a peritoneului visceral) la extinderea provocată de hepatomegalie. Uneori aceste acuze apar din cauza inflamaţiei capsulei, a aderenţelor dintre tunica fibroasă şi peritoneul parietal .
  • Reducerea poftei de mîncare, greţuri, mai rar vome, eructaţii, senzaţii de greutate şi de plenitudine în epigastru, intoleranţa alimentelor grase, balonarea abdomenului, constipaţii, intoleranţa alcoolului şi a fumului de ţigară – acestea formează sindromul dispeptic, care deseori este prezent la  pacienţii cu hepatite cronice.
  • Icter, prurit cutanat, xantelasme, xantoame, modificarea culorii scaunului şi a urinei, tegumentele de culoare mai întunecată, uscate se remarcă în cadrul hepatitei cronice cu colestază.

Manifestări extrahepatice din HCV B:

exo-endocrine: s-m Shoegren, diabet zaharat, pancreatita cronică, tiroidită;

hematologice: anemia hemolitică, aplazie celulară parţială, imunoglobulinopatia monoclonală, leucemie acută sau cronică, limfom, crioglobulinemie;

cutanate: vitiligo, urticarie, vasculita ulcero-necrotică;

articulare  şi neuromusculare: artrita, poliartrita reumatoidă, poliarteriita nodoasă, polimiozita, mialgii;

renale: glomerulonefrita;

pulmonare: alveolita fibrozantă, granulomatoza pulmonară, vasculita pulmonară;

autoimune: miocardita, pericardita, tiroidita autoimună, s-l antifosfolipidic, s-m Reyno

Lista intervenţiilor şi procedurilor diagnostice obligatorii la nivel de staţionar

Obligatorii:

  • Hemoleucograma, trombocite, reticulocite
  • АLТ, АSТ, bilirubina, timpul de protrombină , albumina, GGTP, fosfataza alcalină
  • Fe seric, glucoza, urea, colesterolul total
  • Screening serologic (AgHBs, anti-HBc, AgHBe, anti-HBe, anti-VHC, anti-VHD şi alt. după

indicaţii),

  • α-fetoproteina (pentru screening-ul cancerului hepatic primar),
  • FGDS sau R-scopia esofagului şi stomacului (pentru aprecierea varicelor esofagiene/gastrice şi

evaluarea riscului de hemoragie),

  • ECG, microradiografia cutiei toracice, analiza generală a urinei.

Diagnostic de laborator suplimentar:

  • ADN VHB, ARN VHC, ARN VHD

prin PCR - după indicaţii)

gripa

Caseta 22. Modificări de comportament la pacienţi cu HCV B

  • Excluderea surmenajului fizic şi psihic.
  • Renunţarea la medicamentele hepatotoxice, extractele hepatice, fizioterapia cu încălzirea regiunii

ficatului.

  • Alimentaţia raţională (anexa 1), cu evitarea meselor abundente, fracţionată de 4-5 ori/zi (masa 5 după

Pevzner).

  • Evitarea strictă a consumului de alcool.

HCV B în faza integrativă nu necesită tratament medicamentos. Aceşti pacienţi sunt supravegheaţi în

dinamică, prin efectuare controlului biochimic, serologic, USG o dată în an.

Principiile de tratament medicamentos

 

  • Tratament etiologic este direcţionat spre supresia replicării VHB, manifestată prin eliminarea ADN-VHB din serul pacienţilor, clearence-ul AgHBe sau spre eradicarea VHB realizată prin clearence-ul AgHBs, dispariţia ADN VHB din ser şi din ficatul pacienţilor.
  • Terapia etiotropă în VHB asociat cu VHD este orientată spre scăderea ALT (care se produce de obicei, la 1-4 luni), reducerea titrului ARN VHD şi anticorpilor antiVHD sumari şi antiVHD IgM.
  • Tratamentul proceselor patologice cu potenţial de progresare şi agravare a bolii – reducerea fibrogenezei (antifibrozante: pentoxifilina, silimarina etc.), a colestazei (acid ursodeoxicolic, ademetionină etc.), ameliorarea statusului imun – imunomodulatoare (BioR, Pacovirină, Timozina).
  • Tratament simptomatic – antioxidante, fosfolipide esenţiale, ornitină, arginină etc.
® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

67

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017