...





                        

19:09

Herniile hiatale



Prin hernie hiatală se înţelege pătrunderea constantă sau intermitentă a unei părţi de stomac în torace prin hiatusul esofagien al diafragmului.

Clasificare. Ackerlund (1926) distinge 5 tipuri:

 

    Tipul I – brahiesofagul care caracterizează într-un esofag scurt cardia este torace, stomacul fiind tras în sus. Foarte rar este o patologie congenitală, mai des este consecinţa scurtării esofagului, secundară unei esofagite de reflux.

Tipul II – hernie paraesofagiană (prin rulare, rostogolire) – este trecerea unei părţi sau a întregului stomac, traversând hiatusul pe lângă esofag, cardia rămânând în abdomen.

Tipul III – hernie prin alunecare sau axială constă în alunecarea cardiei în torace  împreună cu o porţiune superioară din stomac; spre deosebire de tipul I, fiind sufiecient de lung cu un traiect sinuos).

Tipul IV – hernia hiatală mixtă, când cardia alunecă în torace, dar există concomitent şi o hernie paraesofagiană.

Tipul V – endobrahiesofagul (esofag Barrett) care poate însoţi o hernie prin alunecare cu transformarea epiteliului pavimentos stratificat al esofagului normal într-un epiteliu cilindric de tip gastric sau intestinal.

 

Această metaplazie este rezultatul refluxului gastroesofagian. Este considerat ca precancer. Hernia hiatală se poate asocia cu litiaza veziculară şi divirticuloza colică, realizând triada Saint.

 

În etiopatogenia herniei hiatale contribuiesc 3 factori:

  1. împingerea stomacului în torace prin hipertensiune intraabdominală;
  2. tracţiunea stomacului în torace prin scurtarea esofagului;
  3. deformarea regiunii hiatale sau relaxarea mijloacelor de fixare a esofagului şi stomacului.

 

Simptomatologie. În herniile prin alunecare apare refluxul esofagian, manifestat prin pirozis evident mai ales în decubit şi anteflexie – pirozis postural sau semnul “şiretului”.

În cazurile grave se observă:

  1. regurgitaţii alimentare sau acide;
  2. dureri retrosternale continue provocatede ulcerul peptic esofagian;
  3. accese de tuse, dispnee sau cianoză nocturne.

Hernia hiatală prin alunecare cu reflux gastroesofagian se însoţeşte de esofagităeroziuniulcer esofagian până la stenoza peptică manifestată prin disfagie.

Hernia paraesofagiană nu se însoţeşte de reflux. Când este voluminoasă poate antrena tulburări cardio-pulmonare manifestate prin crize de dispnee, extrasistolie, sindrom pseudoanginos.

Diagnosticul este înlesnit de examenul radioscopic (inclusiv în poziţie Trendelenburg), endoscopic, manometria esofagiană şi măsurarea Ph-lui esofagian.

În curs de stabilire a diagnosticului trebuiesc excluse clinic şi paracliniclitiaza biliară, ulcerul gastric şi duodenal, diverticulita colică, bolile coronariene (prin testul Bernştein).

Tratament. În majoritatea cazurilor, herniile hiatale beneficiază de tratament conservator; în herniile cu reflux gastroesofagian se recomandă:

  1. normalizarea greutăţii la obezi şi suprimarea cauzelor de hipertensiune intraabdominală;
  2. regim alimentar fără alcool, ciocolată, cafea;
  3. evitarea decubitului, somn în poziţie semişezândă;
  4. tratament cu antacide între prânzuri;
  5. administrarea de Metaclopramid (Reglan), care creşte tonusul sfincterului esofagian;
  6. H2 blocator (Zontac, omeprazol) în caz de esofagită gravă.
  7. Tratamentul chirurgical este indicat în herniile paraesofagiene şi herniile prin alunecare, însoţite de reflux, esofagită gravă şi complicaţii.

 

Pot fi utilizate următoarele operaţii:

  1. operaţia Lortat-Iacob – reconstrucţia unghiului Hiss, sutura marginii drepte a pungii cu aer a stomacului la marginea stângă a esofagului;
  2. operaţia Toupet – montarea pungii cu aer a stomacului la 1800 în spatele esofagului, suturând-o la marginea dreaptă;
  3. operaţia Dorr – montarea pungii cu aer pe faţa anterioară a esofagului la 1800 (hemifundaplicatura anterioară);
  4. operaţia Nissen – se înconjoară pe 3600 cu punga cu aer a stomacului, faţa esofagului formând un guleraş, care se opune stomacului lunecând în torace.

În ultimii 5-10 ani aceste operaţii se efectuează pe cale laparoscopică.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

156

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017