...






                        

19:12

Hipotiroidie – definiţie, etiopatogenie, clasificare şi acuze



Prin hipotiroidie se subînţelege un deficit cronic de HT la nivelul ţesuturilor organismului ca urmare a absenţei ori insuficienţei producţiei acestora de către tiroidă şi care implică scăderea intensităţii proceselor metabolice şi funcţiilor vitale ale organismului. Mai rar hipotiroidia poae fi consecinţa scăderii fracţiunii libere în urma creşterii proteinelor de

ransport ori creşterii rezistenţei ţesuturilor periferice la HT. Pentru forma severă de hipotiroidie se foloseşte termenul de mixedem.

Clasificarea :

  1. Hipotiroidia primară:
  2. Congenitală.
  3. Dobândită.
  4. Hipotiroidii centrale:
  5. Hipotiroidie secundară (adenohipofizară).
  6. Hipotiroidie terţiară (hipotalamică).
  7. Hipotiroidia periferică.

 

Etiologie

Cauzele hipotiroidiei primare congenitale sunt: disgeneziile, agnezia tiroidiană (aberaţii cromozomiale, infecţii la gravidă, I tremestru în timpul sarcinii etc), ectopia tiroidiană (tiroida linguală, endotoracică etc, erori de biosinteză a HT la orice etapă, efecte tranzitorii prin trecerea transplacentară de la mamă la făt a iodurii în cantităţi mari, antitiroidienelor de sinteză, guşogenelor naturale, anticorpilor cu efect blocant al tiroidei etc, prin deficit de iod intrauterin (carenţa iodată la gravidă) etc.

Cauzele hipotiroidiei primare dobândite sunt: factorul autoimun, dereglarea biosintezei hormonilor tiroidieni, tratament cu ATS, strumectomia, radioiodoterapia, carenţa iodului în sol (guşa endemică), iradieri (factorul "Cernobâl"), tiroiditele, administrarea îndelungată a iodurilor de Na şi K etc.

Cauzele hipotiroidiilor centrale sunt diferite leziuni la nivelul hipofizei ori ale hipotalamusului (traume, tumori, neuroinfecţii, hemoragii masive etc).

Cauzele hipotiroidieiperiferice: mutaţiile genei responsabile de sinteza receptorilor pentru HT. Factorul decisiv în instalarea hipotiroidiei este deficitul pronunţat şi îndelungat al acţiunii specifice a HT manifestat prin scăderea intensităţii proceselor oxidative şi a termogenezei, alte anomalii metabolice.

 

Metabolismul proteic: se reduce sinteza şi catabolismul proteic. Ca urmare, se reduce masa proteică musculară. Intervin anomalii în sinteza miozinei (scăderea contractilităţii miocardice).

Metabolismul glucidic: se reduce glicoliza aerobă şi termogeneza. Curba hiperglicemiei provocate este aplatizată, normală ori de tip scădere a toleranţei la glucoza în funcţie de asocierea afectării beta- insulinare.

Metabolismul lipidic. Reducerea catabolismului lipidelor duce la hiperlipidemie, hipercolesterolemie, creşterea trigliceridelor şi LDL.

Metabolismul energetic. Scade metabolismul bazai, intervine hipotermia. Consumul de oxigen este redus. Hipometabolismul general generează astenie fizică, intelectulală şi sexuală a bolnavului, indiferenţa faţă de cele

din jur, scăderea memoriei, a spiritului de iniţiativă, atenţiei etc. Somnolenţa, frilozitatea, intoleranţa la frig, bradipneea, bradicardia, scăderea motricitatii intestinale sunt generate de scăderea tuturor funcţiilor vitale în hipotiroidie.

Metabolismul fosfocalcic. Creşte absorbţia digestivă a calciului. Bilanţul calcic este pozitiv. Se reduce osteoliza, care determină o creştere a densităţii osoase. Scad hidroxiprolina şi osteocalcina.

Sinteza vitaminelor. Se reduce transformarea carotenului în vitamina A, intervine o hipercarotenemie care colorează tegumentele în galben.

 

Tabloul clinic

La cele menţionate mai sus trebuie adăugat habitusul pacientului. Ca urmare a infiltraţiei mixedematoase, hipotiroidia poate fi însoţită de o creştere a masei ponderale, însă obezitatea nu este un semn caracteristic.

Mixedematosul este palid, cu pleoapele umflate, privirea stupidă, faţa are aspect de "lună plină" cu pomeţii obrajilor rumeni, aşa-numita "faţă de clovn" ori "păpuşă fardată", pielea îngroşată, uscată, hipercheratoză, vocea îngroşată,

unghiile fragile, părul uscat, aspru, fragil, modificări osteo-articulare, etc.  In hipotiroidia primară aceste modificări se explică prin acumularea mucopolizaharidelor intracelular şi reţinerea lichidului realizat de excesul de TSH.

Edemele, fiind de origine intracelulară, nu lasă amprentă la compresiune. Din partea aparatului cardiovascular se constată bradicardie, mărirea dimensiunilor cordului, scăderea contractilităţii miocardului, scăderea vitezei circulaţiei sanguine şi volumului de sânge circulant.

Aparatul digestiv prezintă macroglosie, atrofia mucoasei digestive, hipoaciditate, scăderea motricitatii gastrointestinale, constipaţii, până la megacolon, urmat de ocluzie intestinală.

Din partea rinichilor se constată scăderea filtraţiei glomerulare, protei-

nurie moderată.

La nivelul sistemului endocrin se înregistrează hipofiză mărită prin hiperplazia tireotropă, şaua turcească se poate balona. Creşterea secreţiei de tiroliberină duce la hiperprolactinemie (la femei - galactoree, dismenoree, menoragii, sterilitate; la bărbaţi - tulburări ale dinamicii sexuale până la impotenţă, alterarea spermatogenezei). Se instalează o insuficienţă suprarenală funcţională şi reversibilă.

 

Hipotiroidia primară congenitală este cea mai frecventă boală endocrină la vârsta infantilă. Tabloul clinic este variat. Nou-născutul poate fi post-maturat (peste 42 săptămâni), supraponderal, hipoterm cu edeme periferice, dificultăţi de alăptare, icter prelungit etc. Ulterior apar constipaţia, hernia ombilicală, tegumente hipercarotinemice, vocea răguşită etc. Pe măsura înaintării în vârstă, apar noi semne care traduc întârzierea în dezvoltarea psihomotorie.

Elementul major este întârzierea creşterii, vârstei osoase, maturării intelectuale şi sexuale, se instalează nanismul hipotiroidian dismorfic cu brahischelia segmentului inferior, însoţit de un deficit intelectual până la idiotism.

Hipotiroidia latentă poate evolua sub diferite aspecte: de la forma subclinică cu manifestări uşoare, practic neobservabile, până la absenţa totală a oricărui semn clinic, fiind pusă în evidenţă doar prin profilul hormonal

(iroidian (T3 şi T4 normali sau uşor scăzuţi, TSH-ul uşor crescut). Aceste investigaţii se impun obligatoriu tuturor nou-născuţilor, deoarece dezvollatrea lor în condiţiile carenţei HT, fie ea cât de uşoară, duce la întârzierea proceselor de maturare a sistemului nervos central. Reieşind din cele expuse, aceşti copii necesită o reabilitare de la o vârstă cât mai fragedă.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

23

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017