...






                        

10:36

Infarctul miocardic acut cu supradenivelare de segment ST. Criterii de definitie a IM. Patogeneză (morfopatologia, modificari ale nivelului



                Infarctul Miocardic Acut (IMA) reprezintă necroza unor cardiomiocite datorată ischemiei miocardice  acute prelungite, apărută în contextul unui dezechilibru între aportul și consumul miocardic de oxigen.

IMA poate fi definit din perspective diferite, raportat la caracteristicile clinice, electrocardiografice, biochimice, imagistice și anatomo-patologice.

                Termenul de IMA trebuie folosit doar în condițiile în care există dovada necrozei miocardice într-un context clinic sugestiv pentru ischemie miocardică și există criterii de definiție a IMA reglementate de documentul consens publicat în 2007 de către cele mai importante societăți de cardiologie la nivel mondial.

            Noua definiție a IMA a apărut în contextul în care tehnicile nou dezvoltate de detecție a biomarkerilor serici și de identificareimagistică a scăderii perfuziei tisulare permit în prezent identificarea unor zone mici de miocard necrozat.

Exista 5 condiții bine definite în care se poate stabili diagnosticul de IMA, sumarizate mai jos

Criteriile de definire a infarctului miocardic. Îndeplinirea oricăruia din următoarele criterii pune diagnocticul de IMA:

1.Detectarea creșterii și/sau scăderii biomarkerilor de necroză miocardică (preferabil troponina), împreună cu dovada ischemiei miocardice cu cel puțin unul dintre următoarele:

  • -simptome de ischemie miocardică;

  • -modificări ECG sugestive pentru ischemie nouă (modificări noi de segment ST-T);

  • -apariția de unde Q patologice pe ECG;

  • -dovada imagistică a unei pierderi recente de miocard viabil sau

  • -apariția unei noi regiuni cu tulburare de cinetică segmentară. 

  1. Moarte subită cardiacă, implicând stop cardiac, deseori insoţită de simptome sugestive de ischemie miocardică, însoţită de o supradenivelare recentă desegment ST-T sau de QRS nou aparut, şi/sau dovada de tromb proaspăt la coronarografie şi/sau la autopsie, în condiţiile în care decesul a survenit înainte de prelevarea de biomarkeri serici sau înainte de apariţia acestora în sânge;

  2. În cazul pacienţilor cu valori normale ale troponinei care beneficiaza de intervenţie coronariană percutană, creşterea biomarkerilor cardiaci indică necroză miocardică periprocedurală;În această categorie există un subtip care include pacienții cu tromboză intrastent documentată.

  3. La pacienții la care se efectuează intervenție de by-pass aortocoronarian, cu valori inițiale normale ale troponinei, creșterea biomarkerilor cardiaci indică necroză miocardică periprocedurală.

Prin convenție o creștere a biomarkerilor cardiaci însoțită de:

  • - unde Q patologice noi 

  • - BRS nou apărut sau

  • - dovada angiografică de ocluzie a unui graft sau a unei artere coronare sau

  • - dovada imagistică de pierdere nouă, a unei regiuni de miocard viabil definește infarctul miocardic asociat by-pass –ului aortocoronarian.

  1. Dovada morfopatologică a unui IMA;

Îndeplinirea oricăruia dintre urmatoarele criterii pune diagnosticul de IM în antecedente:

  • - Apariţia de noi unde Q patologice

  • - Dovada imagistică a existenţei unei pierderi segmentare de miocard viabil

  • - Dovada morfopatologică a unui IM în curs de vindecare sau vindecat.

 

II.Clasificarea clinică a diferitelor forme de IM

Din punct de vedere al circumstanțelor de apariție, IMA se clasifică în mai multe tipuri clinice:

  • tipul 1 Infarct miocardic spontan asociat cu ischemia datorată unui eveniment coronarian primar cum ar fi erodarea și/sau ruptura, fisura ori disecția plăcii

  • tipul 2 Infarct miocardic secundar ischemiei fie datorită unui necesar de oxigen crescut, fie aportului inadecvat, cum ar fi spasmul coronarian, embolie coronariană, anemie, aritmii, hiper sau hipotensiune

  • tipul 3 - Moarte subită cardiacă, incluzînd stop cardiac deseori însoțită de simptome sugestive pentru inschemie, însoțite de supradenivelare recentă de segment ST, BRS nou apărut. Sau dovada existenței unui tromb proaspăt angiografic sau sau la autopsie, decesul producîndu-se înainte de a se preleva probe sanguine sau recoltarea acestora s-a făcut înainte de apariția biomarkerilor cardiaci în sînge.

  • tipul 4a Infarctul miocardic asociat angioplastiei coronariene

  • tipul 4b Infarctul miocardic asociat cu fibroză intrastent, documentară angiografic sau la autoprie

  • tipul 5: Infarctul miocardic asociat by-pass-ului aortocoronarian

 

Formele clinice atipice ale IMA:

  • - varianta astmatică (manifestată prin edem pulmonar sau insuficiența cardiacă congestivă);

  • - varianta abdominală (manifestată prin abdomen acut medical);

  • - forma aritmică (manifestată prin aritmii cardiace);

  • -varianta cerebro-vasculară (manifestată prin sindroame cerebrale: sincope, lipotimii, afazie, hemiplegie, comă);

  • - varianta periferică (debut cu localizare inițială a durerii la periferie, în locul iradierii);

  • - varianta silențioasă sau de ambulator (manifestată fără durere, prin slăbiciuni generale: adinamie, indispoziție).

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

125

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017