...






                        

09:28

Infectia HIV/SIDA. Etiologia. Principiile clasificarii clinico-imunologice



Virusul imunodeficientei umane (HIV) produce o infecţie cronică, progresivă şi practic ireversibilă, cu alterarea mecanismelor de apărare ale gazdei, instalarea sindromului de imunodeficienţă dobândită (SIDA) cu apariţia infecţiilor oportuniste şi/ sau a proceselor maligne şi cu atingeri, în grade diferite, a sistemului nervos, cu evoluţie invariabilă spre deces.virus

HIV face parte din familia Retroviridae, subfamilia Lentivirinae, genul Lentivirus. Se cunosc două tipuri de lentivirusuri: HIV-1 şi HIV-2, deosebite între ele prin origine, particularităţi structurale, epidemiologice şi clinico-evolutive, dar cu structură şi ciclu de viaţă similare.

Virionul are formă sferică cu proiecţii exterioare(F 13.31). învelişul extern este format dintr-un dublu strat lipidic (derivat din celula gazdă) aşezat pe o matrice reprezentată de proteina MA (p 17). Proiecţiile externe sunt formate din proteina SU (gp 120) şi proteina TM (gp41). Miezul virusului conţine proteina CA (p24, marker al replicării virale), proteina NC (p9), echipamentul enzimatic propriu (revers-transcriptaza, proteaza, integraza) şi genomul format din molecule de ARN. Genomul ARN conţine nouă gene, fiecare codificând câte o proteină.

Clasificarea CDC a infecţiei cu HIV la adult -categorii clinice

Categoria A cuprinde:

  • Infecţie cu HIV asimptomatică
  • Adenopatie persistentă generalizată
  • Infecţie acută (primară) cu HIV

Categoria B cuprinde bolnavii cu infecţie HIV simptomatică, dar care nu prezintă nici o manifestare clinică cuprinsă în categoria C .

Exemple (lista nu este limitativă):

  • Angiomatoza bacilarâ
  • Boală inflamatorie pelvină
  • Candidoza orofaringiană
  • Candidoza vulvo-vaginală (persistentă, recidivantă sau rezistentă la tratament)
  • Displazie cervicală , carcinom cervical in situ
  • Herpes zoster - cel puţin două episoade sau interesând >1 dermatom
  • Purpura trombocitopenică idiopatică
  • Simptome constituţionale: febră (38,5°C) sau diaree cu durată > 1 lună

Categoria C include bolnavii cu boli indicatoare de SIDA din definiţia de supraveghere a cazului. O dată apărută o afecţiune din categoria C , bolnavul va rămâne definitiv încadrat în această categorie, chiar dacă s-a reuşit vindecarea terapeutică a suferinţei.

  • Candidoza esofagiană, traheală, bronşică, pulmonară (16%)
  • Cancerul cervical invaziv (0,6%)
  • Ccccidioidomicoza.extrapulmonară (0,3%)
  • Criptococoza extrapulmonară (5%)
  • Criptosporidioza, diaree>1 lună (1,3%)

■ Citomegaloviroza extra-hepatică, splenică sau ganglionară (7%)

  • Encefalopatia asociată cu HIV (5%)
  • Herpes simplex: cronic (> 1 lună); esofagita, bronşita, pneumonia (5%)
  • Histoplasmoza, extrapulmonară (0,9%)
  • Isosporidioza intestinală >1 lună (0,1%)
  • Micobacterioze NT (M.avium, M.kansasii ş.a.), diseminate sau extrapulmonare (5%)
  • Pneumonia bacteriană recidivantă, >2/an (5%)
  • Pneumonia cu P. jiroveci (38%)
  • Sarcomul Kaposi (7%)
  • Septicemia recidivantă cu Salmonaila (0,3%)

Principiul de terapie antiretrovirală extrem de activă ("Highly active antiretroviral therapy", cu acronimul HAART) se referă la orice regim ARV capabil să realizeze supresia replicării HIV la niveluri nedetectabilesida (i.e. încărcătură virală plasmatică sub limita de detecţie prin metode sensibile şi ultrasensibile, care este în prezent de 50-20 de copii ARN HIV/ mL) şi să o menţină pe termen cât mai lung (luni-ani de zile).

Apariţia conceptului HAART este consecinţa directă a rezultatelor a numeroase studii teoretice şi practice, care au dovedit că HIV incomplet supresat are rate foarte rapide de replicare, mutaţie şi diversificare.

De asemenea, sub presiunea de selecţie exercitată de medicamente sau de sistemul imun, se dezvoltă, mai repede sau mai lent, tulpini de HIV rezistente sau foarte virulente. Pentru prevenirea unei astfel de situaţii s-a recurs la asocieri de medicamente ARV.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

48

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017