...






                        

19:25

Infectiile urinare la copil



Definiţie: sunt boli urinare în care bacteuria este semnificativă peste 100.000 de germeni/ml şi 1.500 leucocituria/minut la cifra Addis.

  • După evoluţie ITU: - Acute

- Recidivante

- Cronice

  • După etiologie:

- cu B. Coli – în infecţiile acute >

- cu B. Proteus – în infecţiile cronice >   deci mai ales bacili

- Klebsiella gram negativi

- B. Piocianic

- Enterobacter

- Coci gram pozitivi (staf. aureu hem.; strept.βhem.) în cazul unor septicemii cu aceşti germeni.

Se consideră infecţie urinară de o anumită etiologie când la 3 uroculturi consecutive se depistează aceaşi germeni şi în cifră semnificativă.

Modul de recoltare a urinei:

- Toaletă corectă

- Jetul mijlociu la copilul mare

- la sugari – se aplică recoltorul steril, se schimbă la 20 min.

- Prin puncţie suprapubiană (discutabilă)

- Prin sondă doar în cazuri excepţionale

Factorii predispozanţi pentru ITU:

- nou născuţi

- prematuri

- distrofici

- copii cu deficienţe imune (IgA ↓)

Din punct de vedere patogenetic – ITU se poate propaga:

  1. a) Pe cale ascendentă (mai ales la fetiţe)
  2. b) Pe cale descendentă (calea hematogenă) în septicemii

 

Factorii favorizanţi şi determinanţi în infecţia urinară

  1. Factori generali favorizanţi:

- vârsta mică

- deficitele imune

- hipovitaminoza A

- parazitoze intestinale (oxiuroza prin leziuni de grataj

  1. Factori locali:

Uropatiile malformative, care merg cu stază urinară şi infecţie secundară.

  1. a) Cuduri uretrale Agenezie renală, Hidronefroză, etc.
  2. b) Trigonită mai ales în infecţiile

Reflux vezico – ureteral recidivante

  1. c) Calculii reno – ureterali > la copii mari şi adolescenţi

 

CARE AR PUTEA FI REPERCURSIUNILE ASUPRA FUNCŢIEI RENALE, A INFECŢIILOR URINARE RECIDIVANTE ?

  1. a) Scăderea capacităţii de acidifiere a urinii insuficienţă ren.cr.
  2. b) Modificarea funcţiei de concentrare cu N2↑, K↑, Creat.↑, scăderea capacităţii de concentrare a urinii Mg. uria↑

 

CLINIC

Tablou atipic cu cât vârsta este mai mică

  • la sugar: - febră > < prelungită

- vărsături

- anorexie

- agitaţie

- facies piuric: - paloare

- trăsături ascuţite

- cearcăne

- privire vie

- plâns, ţipăt la micţiune = disurie

- micţiuni frecvente cu cantităţi mici = polakiurie

  • la copilul mai mare:

- dureri lombare

- semnul Girdano +

- polakiurie

- disurie

- febră

- vărsături

P.S.     La fetiţe putem găsi cistite hemoragice, la fel în tratament cu Ciclofosfamidă.

La orice suspiciune cronică de ITU se efectuează obligatoriu:

1) Examenul urinei care diferenţiază:

- ITU joasă: - A ( - )  sau ( ± )

- P (++)

-  Z = negativ

- Sed. : leucociturie microscopică, 8-10 l/câmp

Adiss peste 1500 l/min

- ITU înaltă: = pielonefrită

- A ( ++ )

- P (++)

- Z = negativ

- Sed. : cilindrii leucocitari, hematici

2) Urocultura (atenţe la modul de recoltare, la interpretare )

3) Examinări pentru aprecierea funcţiei renale şi pentru determinarea cauzelor favorizante:

- ecografia abdominală

- cistografia

- urografia

- scintigrafia şi renograma

- dozări imunologice

- dozarea: - N2

- creatinemiei

- potasemiei

- proteinemiei, etc 

Tratamentul

 

Diferă dacă este un puseu sau este cronic recidivant.

Se impune determinarea Clearanceului creatininei pentru că antibioticele utilizate în ITU pot fi toxice la nivel tubular renal (Gentamicin, Cefazolinul).

Pentru infecţiile urinare simple, fără uropatie şi fără septicemie, se poate ...doar chimioterapice :

- Biseptol, 6mg/kg/zi, 7 – 10 zile

- Negram 50mg/kg/zi

- acid naridixic 50mg/kg/zi

- Nitrofurantoin 7 – 10 mg/kg/zi

- Ciprofloxacină 8 – 10 mg/kg/zi, etc

După sensibilitatea teoretică, sau după Antibiogramă

După etiologie:

infecţie urinară cu B.Coli:

- Colimicin inj. 50.000 – 100.000 U.I./kg corp/zi

- Gentamicina 4- 5 mg/kg corp/zi

- Ampicilină 150 mg/ kg corp/zi

- Cefalosporine (Cedax)

- Unasyn

- Augmentin

- Rocefin

infecţie urinară cu B. Proteus:

- Negram

- Cefalosporine (Cedax)

infecţia cu B. Piocianic:

- Gentamicină; Fortum

- Claforan

- Carbenicilină

- Amikacină

infecţia cu Enterobacter:

- Ampicilină inj.

- Carbenicilină

- Fortum

Tratamentul formelor recidivante

- tratament de consolidare şi de prevenire a recăderilor : I            lună tratament antiinfecţios 10;10;10. Apoi 6 săptămâni        → 3 luni chimioterapice cu 10 zile / lună şi 20 zile   pauză (Negram, Biseptol, Nitrofuran, etc.). Atenţie la        doze, să nu fie depăşite.

- tratament chirurgical unde este cazul.

Profilaxia pielonefritei, deci şi a I. Ren.cronică, asigurând:

- diureza corespunzătoare

- control al examenului urinei şi a TA, ureei, creatininei, şi schema de tratament antiinfecţios

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

50

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017