...





                        

19:47

Intoxicatii cu pesticide fosfororganice.Tablou clinic si diagnostic



TABLOUL CLINIC

Sindromul muscarinic – transpiraţii profuze, salivaţie, lăcrimare, bronhoree (datorită hipersecreţiei efectorului: glandele cu secreţie externă); crampe abdominale, vărsături, bradicardie, mioză, diminuarea acuităţii vizuale prin tulburări de acomodare, stare de slăbiciune, diaree, hipotensiune arterială. Sindromul nicotinic – astenie generală, slăbiciune musculară, fasciculaţii şi fibrilaţii musculare, crampe musculare,convulsii tonico-clonice, contracturi generalizate; intr-o fază mai avansată paralizii musculare (cea mai periculoasă: paralizia diafragmului), hiperxecitaţia preganglionară a nervilor motori. Sindromul sistemului nervos central – cefalee, agitaţie, apoi depresiune, somnolenţă sau insomnie, ameţeli, dizartrie, incoordonare cu tulburări de echilibru, comă cu abolirea reflexelor (hiperexcitaţia neuronilor din S.N.C. + encefalopatie toxică).vasculita

Formele clinice in raport cu gravitatea intoxicaţiei:

Forma uşoară: bolnavul conştient, astenie, cefalee, lăcrimare, rinoree, bronhospasm moderat, mioză; tulburările se accentuează şi dispar uneori spontan la cateva zile. Forma medie: bolnavul conştient, astenie pronunţată, cefalee intensă, senzaţie de constricţietoracică, dispnee astmatiformă cu expir prelungit, hipersecreţie bronşică, ce imită edemul acut pulmonar, mioză; bradicardie, hipersudoraţie, hipersalivaţie, hiperlăcrimare, fibrilaţii musculare la nivelul feţei şi extremităţilor. Forma gravă: bolnavul confuz, obnubilat, comatos; contracţii musculare tonico-clonice epileptiforme, tulburări de ritm şi de conducere cardiacă, paralizii musculare (in special, important paralizia muşchilor respiratori + bronhospasm+ hipersecreţie bronşică = insuficienţă respiratorie acută). In formele deosebit de grave, apar paradoxal: midriază (iniţial şi final), tahicardie, hipertonie.

 

DIAGNOSTICUL POZITIV

Stabilirea expunerii la organo-fosforice subiectiv: anamneza profesională (relatată de bolnav sau de colegii de muncă).

obiectiv: determinări de toxic in aerul locurilor de muncă + indicatori de expunere.

vizitarea locului de muncă  Tabloul clinic.

Examene de laborator şi paraclinice:

Indicatori de expunere: determinarea paranitrofenolului in urină.

Indicatori de efect biologic: scăderea activităţii acetilcolinesterazei. Deşi determinarea colinesterazei eritrocitare (acetilcolinesteraza) este teoretic preferabilă, deoarece reflectă gradul de scădere a colinesterazei de la nivelul sistemului nervos (acetilcolinesteraza din sinapsă), in practică se determină colinesteraza plasmatică (pseudocolinesteraza), tehnica fiind mai avantajoasă.

Simptomele şi semnele de intoxicaţie apar sub 50% din activitatea normală:

– intre 50 şi 20% formele uşoare; – intre 20 şi 10% formele medii;

– sub 10% formele severe.

Important pentru diagnostic: proba terapeutică la atropină şi la reactivatori de

colinesterază: – se administrează 1-3 mg atropină s.c. sau i.v.: dacă mioza, transpiraţiile profuze, fasciculaţiile musculare şi hipersecreţia bronşică nu dispar sau nu se atenuează, diagnosticul intoxicaţiei acute cu organo-fosforice este de regulă sigur. Deci, toleranţă remarcabilă la atropină. – se administrează 1-3 mg atropină s.c. sau i.v.: dacă apar semne de atropinizare (midriază, tahicardie, uscăciunea mucoasei bucale şi nazale) = diagnosticul intoxicaţiei acute cu organofosforice este improbabil sau chiar se exclude (atropinizarea la asemenea doze poate apare insă in formele uşoare de intoxicaţie = deci trebuie să se adauge determinarea colinesterazei plasmatice).

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

731

Ar putea sa te intereseze:




Cel mai bun fotograf de nunta 


Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2020