...






                        

21:36

Letalitatea in insuficienţa corticosuprarenală acută



În caz de hemoragii corticosuprarenale prognoza este nefavorabilă, cu final letal în 50% cazuri. În cazul bolii Addison tratamentul de substituţie corect cu creşterea dozei în situaţii de stres  asigură păstrarea stării de compensare timp de multe decenii, fără stări de criză addisoniane repetate.

Dintre preparatele deosebit de eficiente, administrabile intravenos cităm:

  • derivaţi cu hidrocortison hemisuccinat;

Hidrocortison hemisuccinat

- Glucocorticoid de sinteză, fiole a 5 ml, conţinând 25 mg substanţă activă: se administrează intravenos lent sau în perfuzie.

Flebocortid (Richter) – fiole a 25, 100 şi 500 mg.

A-hidrocort (Abbott) – fiole a 100,0, 250,0, 500,0, 1000,0 mg.

Solucortef (Upjohn) – fiole a  100,0, 250,0, 500,0, 1000,0 mg.

Hidrocortizon (Upjohn) – fiole a  100,0, 250,0, 500,0, 1000,0 mg.

Derivaţi cu hidrocortison – Sodium fosfat: Hidrocortison phosphate (MSD) fiole cu 50 mg per os.

Derivaţi de prednisolon:

Ultracorfen H (Ciba) - fiole  a 10, 25, 100 şi 250 mg.

Urbason solubil (Hoechst) - fiole a 20 şi 40 mg.

Derivaţi betametazonici:   Celestan solubile (Essey Pharme) – fiole a 4 şi 25 mg.

Administrarea mineralocorticoizilor devine obligatorie când doza de glucocorticoizi - hemisuccinat de hidrocortizon – ajunge la mai puţin de 100 mg şi când activitatea lor mineral – reglatorii devine insuficienţă.

În calitate de mineralocortoizi se pot folosi: derivaţi de desoxicorticosteron – hormon cu efect mineralocorticoid relativ slab.

Mincortid – fiole a 1 ml conţinând în suspensie apoasă 10 mg acetat de desoxicosteron (DOCA), se administrează intramuscular 1 mg x 2 ori pe zi la sugar; 10 mg pe zi la adult.

Decosteron (Richter) – fiole a 1 ml conţinând 5 mg sau 10 mg (DOCA).

Percorten (Ciba-Geigy) - DOCA în forme variate:

  • soluţii uleioase în fiole a 1 ml conţinând 5 şi 10 mg DOCA;
  • suspensie de microcristale, fiole a 1 mg cu 25 mg DOCA;
  • hidrosolubile, fiole a 5 ml cu 50 mg DOCA pentru administrării i.v.lente (goutte- a-goutte);
  • linguete a mg DOCA – în administrare sublinguală.

Desoxicorticosteron –acetat (DCA), (RDA), - fiole a 1 ml conţinând 5 sau 10 mg DOCA şi fiole a 2 ml conţinând 50 mg DOCA în suspensie de cristale.

DOCA (organon) sub formă de:

  • fiole a 10 ml pentru administrare intramuscular;
  • flacoane a 5 ml a 5 mg/ml;
  • comprimate a 1 mg în administrare oro-musculară.

Derivaţi de Aldosteron – mineralocorticoidul fiziologic foarte activ, secretat în cantitate de cca 0,125 mg zilnic (în condiţii obişnuite). Este comercializat sub formă de:

Aldosteron (organon), fiole a 1 ml conţinând 0,5 mg substanţa activă. Se administrează i/v. O fiolă/zi;

- Aldosteron (Ciba) fiole a 1 ml, 0,5 mg. Substanţa activă. Se administrează intra musculară sau intra venoasă.

Derivaţi Fluoruraţi de cortison, sintetici cu puternice acţiuni mineralocorticoide:

Astonin (Merck), tab. a 0,1 mg fludcortizon, se administrează iniţial 2 – 3 tab/zi.

Fludcortizon (Hezden) tab. a 10 mg.

Florinef (Hoechst) tab. a 0,1 mg

Administrarea lichidelor şi a electroliţilor în timpul crizei este tot atât de importanţă ca şi reechilibrarea hormonală.

Terapia cu mineralocorticoizi şi soluţii glucosaline se face sub controlul riguros, repetat al tensiunii arteriale şi al greutăţii, pentru a se evita supradozajul. Soluţia salină hipertonică nu este indicată de cât în cazurile când sub limită critică.

Hipercalciemia, în general, răspunde la creşterea volumului circulant şi în urma substituirii gluco- şi mineralocorticoide, motivând astfel absenţa unei  terapii specifice.

Folosirea vasopresoarelor pentru combaterea colapsului vascular, sau a soluţiilor bicarbonate indicate în cazurile de acidoză nu se face decât în cazurile extreme.

Tratamentul factorilor determinaţi este obligatoriu: cu antibiotici în infecţii, plasmă sau sânge în hemoragii etc.

Asocierea antibioterapiei este obligatoria, părerea unor autori, pentru a combate febre, infecţiile manifestate, sau posibil a deveni manifeste ca urmare a rezistenţei şi reactivităţii scăzute a acestor bolnavi.

Alţi autori consideră febră a consecinţă a corticosalopeniei şi sunt  de părere că substituţia glucocorticoidă o rezolvă, motiv pentru care recomandă antibioterapia cu spectru larg doar în febrile care persistă după echilibrarea cortizolică.

Subliniem obligativitatea de a se supraveghea continuu bolnavul şi de a folosi mijloacele necesare pentru al încălzi până la ieşirea din criză. La câteva ore de la instituirea tratamentului, starea generală a bolnavului trebuie să se amelioreze, bineînţeles dacă diagnosticul de accident acut de insuficienţă adrenală a fost corect stabilit.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

40

Ar putea sa te intereseze:





Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017