...





                        

16:49

Litiaza urinară: diagnostic radiologic şi ecografic. Tratament . Complicaţii



  1. a) Ecografia

Ecografia permite determinarea prezenţei unui calcul renal, ureteral lombar,

juxtavezical, sau vezical, a stazei urinare uretero-pielo-caliceale, a unor complicaţii cum

ar fi abcesul perirenal, sau a unor concomitenţe: tumori renale sau vezicale, hiperplazia

prostatei, diverticuli vezicali şi altele. Reflectarea ecografică a calculului este de

“imagine hiperecogenă cu con de umbră posterior”, greu confundabilă. Rezoluţia

imaginii la aparatele moderne permite detectarea unor calculi de cel puţin 3 – 4 mm.

 

  1. Radiografia renală simplă

Ţinând cont de faptul ca 85-90% din calculi sunt radioopaci, are o valoare extrem

de mare in diagnosticul litiazei

  1. Urografia intravenoasă

Este o explorare morfofunctională extrem de utilă in diagnosticul litiazei .

In mod clasic, se foloseşte Odiston (substanţa de contrast iodată, ionica), sol. 75%,

fiole de 20 ml. Se administrează 2 fiole pentru un pacient de 60-80 kg.

Rezultate obţinute prin urografie:

- calculii radioopaci apar înveliţi de substanţa de contrast in timp ce cei

radiotransparenţi apar ca zone lacunare înconjurate de o manta de substanţa de

contrast (Mantelsymptom)

- repercusiunile calculilor asupra căilor urinare se manifestă după cum urmează:

o staza - poate fi situata la orice nivel in căile urinare : caliceală

(hidrocalicoza), pielocaliceală, ureteropielo-caliceală

o opacifierea metacronă a căilor urinare – rinichiul in staza se opacifiază

cu întârziere fata de rinichiul contralateral. In caz de colica renala,

întârzierea in opacifierea căilor urinare este foarte mare, apărând doar

timpul parenchimatos al urografiei (nefrograma), aşa zisul rinichi mare

alb.

  1. Pielografia

Permite opacifierea căilor urinare prin injectarea substanţei de contrast direct in

sistemul colector, eliminând, astfel, etapa de secreţie din urografie.

4.Tomografia computerizată spirală, fără contrast, este considerată modalitatea

imagistică de elecţie în caz de colică nefretică, fiind rapidă şi, în prezent, mai puţin

costisitoare decît o UIV, mai ales că poate fi efectuată la cazurile la care aceasta este

contraindicată (alergie la substanţa de contrast, creatinină serică peste 200 µmol/L, tratament

cu  metformin sau mielom multiplu); în plus, evidenţiază şi alte structuri peritoneale şi

retroperitoneale şi este utilă cînd diagnosticul este incert. Aceste imagini nu dau însă detalii

anatomice importante în planificarea intervenţiei (cum ar fi un sistem colector bifid),

comparativ cu UIV.

 

Litiaza urinară: tratament de fond, tratament de urgenţă. Litrotitia extracorporală, nefrolitomia percutanată. Calculi ureterali. Litiaza vezicii urinare. Clinica.

 

Calculii vezicali – pot fi primitivi (locul de formare este in vezica – in

caz de calculi pe corp străin, uropatii obstructive subvezicale ca scleroza de col

vezical, valvele de uretra posterioară, adenomul sau adenocarcinomul de prostata,

stricturile de uretra, stenozele de meat uretral; uropatiile obstructive subvezicale duc laconstituirea de reziduu postmicţional, urina stagnanta in vezica favorizând litogeneza)

sau , cel mai frecvent, secundari (calculi care au migrat din rinichi, pe ureter, pana in

vezica). Se manifesta polimorf, oligosimptomatic, cu clasica hematurie terminală,

hematuria accentuata de schimbări de poziţie, efort fizic, jetul urinar întrerupt care se

reia după schimbarea poziţiei, uneori polakiurie, infecţii urinare, retenţie acuta de urina

prin calcul mare impactat in colul vezical .

Calculii uretrali – sunt aproape exclusiv secundari. Excepţional, pot fi primitiv

uretrali (stricturi de uretra, diverticuli uretrali). Cei de dimensiuni mici se elimina

spontan, cu simptomatologie de tip algurie, eventual uretroragie minima. Cei mari

generează disurie, jet urinar slab proiectat sau chiar retenţie completa de urina ,. De

reţinut ca cei de dimensiuni mai mari (5mm) situaţi pe uretră la femeie si in porţiunea

peniană a uretrei la bărbat se pot palpa (la femeie prin tuşeu vaginal).

Terapia medicală a litiazei se adresează colicii renale, calculilor ureterali eliminabili

sau litogenezei, ca măsură de metafilaxie.

În colica renală se indică administrarea de antalgice şi antispastice (Papaverina,

Algocalmin, Piafen), injectabil im sau perfuzabil, până la cuparea fenomenelor algice şi

vegetative.

 

Litotritia extracorporala (ESWL)- Principiul metodei: emiterea de unde de şoc focalizate pe calcul şi fragmentarea lui

prin procese mecanice: presiune pulsatilă, cavitaţie. este prima indicaţie de tratament pentru calculii renali mai mici de 2 cm, deşi calculii caliceali inferiori au şanse mai mici de rezolvare prin această metodă. Calculii ureterali pot fi trataţi prin ESWL in situ (fără manipularea calculului); sondele ureterale

autostatice nu facilitează eliminarea calculilor, dar asigură drenajul renal. Majoritatea

fragmentelor litiazice se elimină într-un interval  de 2 săpt., iar o RRVS de control, după 3

luni, stabileşte eventuala necesitate a terapiei adiţionale.

Alternativa modernă a tratamentului chirurgical este  nefrolitotomia percutanată- Principiul metodei: crearea unui traiect transcutan în cavităţile pielo-caliceale care

să permită introducerea nefroscopului, vizualizarea şi extragerea calculilor in toto sau

după fragmentare(NLP), care permite extragerea percutanată a calculilor renali şi ureterali proximali. Este tratamentul de elecţie pentru calculii coraliformi, litiaza pielo-caliceală multiplă, calculii bazinetali mari (peste 2 cm) şi cei care nu se fragmentează prin ESWL şi litiaza asociată cu obstrucţie;

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

720

Ar putea sa te intereseze:




Cel mai bun fotograf de nunta 


Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2019