...






                        

09:11

Malformaţiile aparatului urinar



UM reprezintă 1/3 din malformaţiile congenitale, iar 10% din ele se manifestă la nn. Incidenţa UM diagnosticate in utero diferă de la autori la autori, Scott 1,3 %o, Livera 7,6 %o.

 

Frecvenţa UM la născuţii vii

Agenezia renală monolaterală                   1:600 - 1:1000

Agenezia renală bilaterală                          1:3000

PKR                                                          1:6000 - 1:14000

Displazia multichistică                              1:2000 - 1:5000

Obstrucţii pieloureterale                            1:1000 - 1:3000

Obstrucţii ureterovezicale                          1:3000 - 1:5000

Valvă de uretră posterioară                      1:5000 - 1:8000

RVU                                                          1:100

RVU > gr. III                                                      1:500 - 1:1000

 


Infecţia urinară reprezintă a doua localizare a infecţiilor după infecţiile respiratorii şi digestive. Criteriile clinice de diferenţiere între infecţii joase şi înalte rămîn relative şi adesea nesemnificative, în schimb frecvent ITU relevă o uropatie malfomativă.

 

Factori de risc pentru screening:

 

Date anamnestice

1.     uropatii malformative în familie;

2.     infecţiile de tract urinar materne;

3.     ecografie prenatală pozitivă pentru UM sau altă anomalie malformativă;

4.     oligohidroamnios sau polihidroamnios;

5.     greutate la naştere < cu 1500g şi/sau VG < 33 săptămâni;

6.     prezenţa uropatiei malformative;

 

Simptome şi semne clinice

1.     falimentul creşterii;

2.     perturbări alimentare (anorexie -regurgitări);

3.     perturbări gastroenterice (vomă-diaree);

4.     febră;

5.     cianoză sau paloare;

6.     icter prelungit cu bilirubină indirectă;

7.     iritabilitate sau apatie;

8.     aspect clinic de sepsis;

 

Date de laborator

1.     Hematologie

-         Leucocite

-         Azotemie

-         Creatininemie

2.     VSH

3.     PCR

4.     Acidoză metabolică

5.     Urinar

-         Leucociturie

-         Proteinurie

-         Hematurie

-         Urocultură

-         Nitriturie

Terapia

Scopul tratamentului:

  • eradicarea infecţiei şi sterilizarea urinei
  • eliminarea simptomelor
  • prevenirea recidivei şi a recurenţei
  • prevenirea lezării parenchimului renal
  • minimalizarea complicaţiilor tardive

Alternative terapeutice:

  • antibiotic cu efect bactericid
  • eliminare renală preponderentă
  • concentraţii crescute în parenchimul renal

Reguli de respectat:

  • instituită imediat
  • de durată
  • cu posibilitate de a fi susţinută

Durată: 7-14 zile; în cazuri particulare 20 zile.

Recent - "Switch terapy"

Antibioterapia parenterală în infecţiile de tract urinar

 

Antibiotic Doză(mg/kg/z) Prize Administrare

N.n. sau sugar 6 luni

Ampicilina-sulbactam

+ aminoglicozid

(netilmicină sau

gentamicină )

 

75-200

 

5-6

5-7,5

 

3-4

 

2-3

2-3

 

i.v. sau i.m.

 

i.v. lent sau i.m.

i.v. lent sau i.m.

Copil > 6 luni

Ampicilină+aminoglicozid

Cefalosporină gen 2 sau 3

-cefuroxime

-cefotaxime

-ceftriaxone

-ceftatidime

 

100

 

60-100

50-100

50

50-100

 

4

 

2

2

1

2-3

 

i.v. sau i.m.

 

i.v. sau i.m.

i.v. sau i.m.

i.v. sau i.m.

i.v. sau i.m.

 

Antibioterapia per os în infecţiile de tract urinar

 

Antibiotic Doză(mg/kg/z) Prize

N.n. sau sugar 4-6 luni

Amoxicilina+Ac. clavulanic

- sau amoxiclină

- sau cefaclor

- sau cefalexină

- sau cefixine

- sau ceftibuten

 

50

20-40

25-30

50

8

9

 

3-4

3-4

2-3

3-4

1

1-2

Sulbactam 50  

Copil > 6 luni

Cele de mai sus sau

Sulfametoxazol +

trimetroprim

 

 

30-50

6-10

 

 

 

 

Profilaxia

Profilaxia trebuie administrată după scheme terapeutice riguroase, la doze reduse şi pentru perioadă lungă de timp (în general > 6 luni).

Dintre indicaţii:

  • primul episod de ITU la nou-născut
  • istoric de manevre diagnostice invazive (cateterism uretral, cistoscopie)
  • chirurgie urologică
  • infecţii recurente (cistite, pielonefrite acute)
  • anomalii malformative

Terapia monodoză este mai eficace la pacienţii fără uropatie malformativă decât la cei cu anomalii malformative de căi urinare, la care cele mai indicate sunt aminoglicozidele.

 

RVU

RVU este adesea relevat de către o infecţie urinară. Până la 30-50% din cazurile de RVU sunt descrise în context infecţios.

Criterii de apreciere a RVU:

  • descrierea entităţii
  • asocierea cu infecţie urinară
  • + nefropatie de reflux
  • status imunologic

Diagnosticul RVU:

  • infecţie urinară
  • oprirea creşterii
  • tulburări gastrointestinale
  • durere în flancuri
  • + tulburări de micţiune

Evaluarea gravităţii RVU:

Se face pe criterii cistografice

  • I -reflux ureteral dovedit la CIU
  • II -reflux ureteropielic fără dilataţie
  • III-reflux + dilataţie a căilor excretorii fără fornixul calicelor
  • IV-ureter dilatat, dilatare importantă, bazinet-calice
  • V- ureter dilatat, tortuos, dispariţia completă a calicelor

Cistografia izotopică permite o evaluare mai precisă a volumului de urină refluant. Cistografia izotopică tardivă este mai sensibilă pentru refluxul de gr.I, aduce date mai fidele asupra morfologiei ureterovezicale. Ecografia abdominală standard -are grade variabile de specificitate pentru refluxul de grad II -V şi nesemnificativ pentru gradul I. Ecografia nu permite să se distingă o dilataţie obstructivă de una secundară refluxului vezico-ureteral, de asemenea nu permite un studiu detaliat al anatomiei uretrei şi patologiei disfuncţionale.

 

Uropatii obstructive

 

Obstrucţiile de cauză congenitală sunt de regulă cronice şi incomplete, caracterizate prin persistenţa filtrării glomerulare şi producţia de urină. Ecografia standard permite o evaluare morfologică bună, în aprecierea severităţii dilataţiei. Uropatiile obstructive congenitale sunt reprezentate în majoritatea cazurilor de către stenoza joncţiunii uretero-vezicale, cauză frecventă de hidronefroză la naştere. Frecvent are asociat şi alte uropatii sau leziuni renale (rinichi în potcoavă, ectopie renală, RVU, duplicitate pieloureterală) sau extrarenale (hipospadias).

Obstrucţia poate să fie intrinsecă sau extrinsecă reprezentată  de vase aberante, bande fibroase, aderenţe. Nu se poate exclude în totalitate şi caracterul funcţional.

 

Criterii clinice (SJUV)

 

  • asimptomatică
  • mase abdominale
  • durere
  • hematurie
  • infecţii urinare
  • insuficienţă renală acută
  • hipertensiune

 

Valva de uretră posterioară

Sunt reprezentate de obstacole pe uretra posterioară. Frecvent neonatal se descrie: oligoamnios cu suferinţă fetală şi hipoplazie pulmonară, configurând caracterul de urgenţă neonatală. Diagnosticul foloseşte ecografia standard neonatală care arată hidronefroză bilaterală, acompaniată de hipertrofie a detrusorului vezical. Examinarea ecografică va trebui întotdeauna verificată prin cistouretrografie. Cea mai comună formă de manifestare a valvei de uretră posterioară este RVU secundar.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

24

Ar putea sa te intereseze:





Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017