...






                        

09:34

Megacolonul la copii



Etiopatogenie.

Megacolonul aganglionar este o anomalie congenitală caracterizată printr-o obstrucţie funcţională parţială provocată de absenţa celulelor ganglionare din plexul mienteric Auerbach şi Meissner. Se produce oprirea migrării neuroblaştilor spre segmentele terminale ale tubului digestiv.Segmentul digestiv aganglionar se poate întinde pe distanţă variabilă proximal de anus. După lungimea segmentelor intestinului aganglionar se vorbeşte de megacolon cu segment scurt şi lung.

Pe fondul unui tablou clinic nesistematizat şi schimbător alternează  perioade de acalmie înşelătoare şi episoade de agravare a simptomelor. Constipaţia este simptomul dominant al megacolonului. Dacă se introduce în rect degetul mic sau o sondă se obţine evacuarea explozivă de meconiu şi gaze. Treptat conţinutul intestinal se acumulează deasupra zonei aganglionare.

Distensia abdominală în unele cazuri este prezentă de la naştere. Pe peretele abdominal se conturează mişcări peristaltice ale anselor intestinale destinse. Zgomotele intestinale sunt mai accentuate iar la percuţie se percepe timpanism. Vărsăturile apar precoce, sunt bilioase şi frecvente în perioadele de constipaţie.

Dacă se prelungeşte oprirea tranzitului,vărsăturile devin fecaloide. Nou-născuţii îşi pierd rapid apetitul.  La început greutatea lor stagnează, apoi începe să scadă.Enterocolita ulceronecrotică este o complicaţie gravă. Infecţia şi ulceraţiile mucoasei colice sunt urmate în multe cazuri de perforaţie, peritonită şi deces. Anorexia este un simptom caracteristic al megacolonului. Ei au o paloare teroasă, caracteristică intoxicaţiei cronice şi un grad avansat de anemie. 

 

Diagnostic:

Tuşeul rectal la noul născut se face cu degetul mic, carese introduce lent în ampula rectală. Cu această ocazie seconstată un tonus normal al sfincterului extern. Ampula rectală este goală lipsită de conţinut meconial. Examenul radiologic. La noul născut radiografia de faţăfăcută în ortostatism arată  în cazul  megacolonului o zonă neclară, opacă, localizată în micul bazin, uneori cu aspect de semilună. Deasupra acestei zone ansele intestinale apar destinse. Radiografia cu substanţă de contrast introdusă prin clismă poate să precizeze. Pentru diagnostic se recomandă şi biopsia rectală. Aceasta evidenţiază absenţa celulelor ganglionare ale plexului Auerbach şi prezenţa fibrelor nervoase amielinice hipertrofiate.

Diagnostic diferential:

atreziile intestinale, ileusulmeconial sau volvulusul prin malrotaţie.

Tratamentul megacolonului congenitaleste chirurgical; conservator -cu laxative şi clisme. La această vârstă colostomia executată deasupra zonei aganglionare este singura .

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

72

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017