...





                        

21:43

Neuropatia diabetica. Polineuropatiile diabetice periferice sensitive



Prin neuropatie diabetică se înţelege afectarea sindromului nervos condiţionată de tulburările metabolice specifice acestei boli. Glucoza reprezintă singurul substrat al celulei nervoase. Pătrunderea intraneuronală a acestea este insulino-independentă. Cu alte cuvinte, hiperglicemia extracelulară va induce în mod automat o hiperglicemie (şi hiperosmolaritate) intraneuronală. In aceste condiţii, toate structurile nervoase periferice şi centrale, somatice şi vegetative, vor prezenta modificări morfofuncţionale de intensitate variabilă.

Tulburările metabolice proteice, glucidice, lipidice produc o serie de modificări electofiziologice (scăderea activităţii ATP-azei Na-K şi a vitezei de conducere nervoasă), precum şi leziuni histologice caracteristice ND:

  • disjuncţia axo-glială,
  • atrofia axonală
  • demielinizarea segmentară

 

Dintre acestea glicozilarea neenzimatică a proteinelor structurale şi funcţionale, creşterea activităţii căii poliolice (în special, în celulele Schwann, a căror funcţie principală constă în menţinerea fluxurilor nutritive neuronale şi asigurarea menţinerii şi regenerării tecii de mielină), joacă un rol esenţial.

 

Neuropatia diabetică include afectarea:

  • centrală: encefalopatia, mielopatia;
  • periferică: polineuropatia distală simetrică senzitivă;
  • polineuropatia vegetativă;
  • neuropatia locală: mononevropatia, radiculopatia (autonomă), plexopatia, nevropatia nervilor cranieni. în continuare sunt expuse cele două probleme majore din cadrul ND: polineuropatia şi neuropatia autonomă.

 

Polineuropatia distală simetrică este predominant senzitivă.

Durerea. Pacientul compară durerea cu furnicături, senzaţii de arsură sau degerătură, curentare, înţepături, poate fi hiperestezie, senzaţie de arsură la nivelul picioarelor, care se instalează în cursul nopţii şi determină pacienţii să arunce cuvertura, până la durerea propriu-zisă, cu senzaţia de strivire, sfredelire, dureri lancinante.

Semnele neurologice prezintă scăderea, absenţa reflexelor osteo-tendinoase, scăderea sensibilităţilor: dureroasă, vibratorie, termică, tactilă.

Iniţial semnele clinice sunt localizate la nivelul gleznei ("în şosetă") şi au o evoluţie centripetă, progresând către gambe, coapse şi, mai rar, către regiunea abdominală. Membrele superioare sunt mult mai rar afectate. Aspectul pielei picioarelor este variabil, mai des pielea este uscată din cauza denervării glandelor sudoripare.

Categoria de pacienţi cu ND hiposenzitivă prezintă cel mai mare risc pentru apariţia leziunilor cutanate, pe care nu le constată decât vizual. Nefiind dureroase, ele deseori sunt neglijate de pacient timp de mai multe zile sau chiar săptămâni până când, din cauza suprainfecţiei, se prezintă la medic, uneori la o etapă ce nu poate fi tratată conservator.

Spectrul tulburărilor induse de alterarea sistemului nervos vegetativ este extrem de mare şi se explică prin faptul că aproape toate structurile organismului uman au o inervaţie vegetativă, uneori predominant simpatică, alteori predominant parasimpatică.

 

  • Neuropatia cardiacă. Cordul este supus influenţei vagale (bradicardizantă) şi simpatice (tahicardizantă).

Neuropatia cardiacă vegetativă incipientă se manifestă prin creşterea semnificativă a ritmului cardiac în cursul nopţii (perioadă în care tonusul vagal ar trebui să fie bine exprimat).

Absenţa durerii de tip anginos la pacienţii cu ischemie miocardică acută, sau chiar la cei cu infarct miocardic, este o constatare clasică. Aritmiile înregistrate la pacienţii diabetici sunt mai frecvente. Moartea subită (oprirea cardiacă), care survine în cursul somnului, a fost şi ea corelată cu nevropatia vegetativă.

 

Accidentele anestezice, înregistrate mai frecvent la pacienţii cu neuropatie severă, sunt atribuite parţial, neuropatiei cardiace. Ele pot apărea chiar la pacienţii supuşi unor intervenţii minore. Se ştie că unele anestezice (barbiturice) inhibă tonusul vegetativ, exercitând un efect negativ prin deprimarea centrilor respiratorii.

 

  • Neuropatia vasculară. Trecerea în ortostatism este urmată de o scădere rapidă şi variabilă a TA, care tot aşa de rapid este compensată. Absenţa percepţiei hipoglicemiei şi a reacţiei adrenergice la scăderile glicemice sunt datorate neuropatiei vegetative. Se ştie, că reacţia de creştere a hormonilor de contrareglare la apariţia hipoglicemiei (în

special a catecolaminelor, care intervin cel mai rapid, în primele 2-3 min) depinde de activarea căilor simpatice, ca urmare a stimulării centrilor hipotalamici de către scăderea glicemică. Alterarea nervilor simpatici ce inervează suprarenalele scade mult mobilizarea catecolaminelor pe această cale.

  • Tulburările de dinamică sexuală se manifestă prin impotenţă la bărbaţi şi frigiditate la femei.
  • Neuropatia vezicală determină atonie vezicală, cu disurie, micţiuni imperioase, arsuri uretrale, polikiurie, incontinenţă şi, foarte rar, retenţie acută de urină.
  • Neuropatia digestivă include modificări în motilitatea esofagului (hipotonie, dischinezie), a stomacului (gastropareză), a intestinului ("diaree nocturnă"), a colonului (constipaţia cronică) sau a veziculei biliare (vezică hipotonă).
  • Neuropatia pupi Iară. Dimensiunile pupilei sunt în totalitate controlate de fibrele vegetative. Dimensiunile pupilei sunt de regulă mai mici.

Reacţiile de adaptare la lumină şi întuneric sunt diminuate.

  • Denervarea glandelor sudoripare se manifestă în special la nivelul membrelor inferioare, sub forma pielei uscate, care devine susceptibilă la tulburări trofice. Uneori se înregistreză o transpiraţie excesivă.

Transpiraţiile postprandiale, "gustative", apar după administrarea unor produse alimentare (caşcaval, oţet, mirodenii). Temperatura cutanată poate prezenta variaţii care exprimă alterarea tonusului vasomotor.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

89

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017