...





                        

19:51

Obstructiile duodenale neonatale la copii



Cauzele pot fi intrinseci(care ţin de structura organului) şi extrinseci (care exercită compresiune pe peretele duodenului).

Clasificare:

  1. Obstrucţiile intrinseci:Pot fi complete (atrezii) sau incomplete (stenoze).Sediul anatomic al acestor malformaţii este de preferinţă duodenul II, sub ampula lui Vater (obstrucţii subvateriene).Mai rar anomalia se produce deasupra deschiderii ampulare(obstrucţii supravateriene). Există diverse forme anatomopatologice: – tipul I, atrezia membranoasa. Lumenul este blocat de un diafragm format din mucoasă intestinală. – tipul II, atrezia cordonală în care segmentul proximal dilatat şi hipertrofiat se continuă printr-un cordon fibros fără lumen cu duodenul subatrezic îngustat.

– tipul III, agenezia duodenală, când între segmentele închise ale duodenului nu există nici o legătură.-tipul IV, stenoza intrinsecă apare când un diafragm mucos închide incomplet lumenul. 2. Obstrucţiile extrinseci:– Stenoza extrinsecă apare când compresiunea se exercită din afară.

 

Alte cauze pot fi: chiste, tumori, vena portacu traiect anormal.

 

Simptomul dominant este vărsătura bilioasă ce apare în toate cazurile şi se repetă des din primele 24 de ore ale vieţii. În caz de obstrucţie cu sediul supravaterian, din lichidul vărsat lipseşte culoarea bilioasa. Vărsăturile sunt frecvente şi reduse cantitativ.Vărsăturile duc rapid la deshidratare, alcaloză şi pierdere în greutate. Starea generală se alterează rapid si grav (în 2-3 zile).Constipaţia este un semn important, scaunul meconial lipseşte. Sarcina evoluează cu hidramnios.

 

Examenul radiologic

 Radiografia toraco-abdominală simplă în poziţie ortostatică precizează diagnosticul. În atrezia duodenului apar două imagini hidroaerice în etajul abdominal superior de o parte şi de alta a coloanei vertebrale. Restul abdomenului rămâne opac.

 

Diagnostic diferenţial:hernia hiatală

 

Tratamentul. Intervenţia cirurgicală se efectueazăîn anestezie generală cu intubaţie orotraheală. După deschiderea abdomenului trebuie căutate sediul şi natura obstacolului (atrezie, agenezie, stenoză prin diafragm saucordonală, bridă Ladd, pancreas inelar, etc.). În funcţie de natura obstacolului există mai multe posibilităţi de restabilire a tranzitului duodenal. Stenoza duodenală extrinsecă prin bridă Ladd care comprimă duodenul se rezolvă relativ simplu prin secţiunea bridei. Atrezia de tip II şi III cu întrerupere anatomică a intestinului beneficiază de anastomoză prin derivaţie. Atrezia de tip I membranoasă, ca şi stenoza intrinsecă se pretează la rezecţia diafragmei prin duodenotomie longitudinal . În cazul obstrucţiei prin pancreas inelar  soluţia optimă este o anastomoză prin derivaţie.

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

362

Ar putea sa te intereseze:




Cel mai bun fotograf de nunta 


Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2019