...






                        

19:33

Osteoartroza deformanta



Grup heterogen de afecțiuni, care pot avea etiologie diversă, dar tablou clinic, biologic și morfologic identic. Cuprinde întreaga articulație, inclusiv osul subcondral, ligamentele, capsula articulară, membrana sinovială, mușchii periarticulari. Are loc degenerarea cartilajului articular cu fibrilarea, fisurarea, exulcerarea și pierderea completă a acestuia.

 

Afecțiune degenerativ-distrofică, caracterizată prin degenerarea primară a cartilajului articular, dezvoltarea osteofitelor marginale, asociată cu reacții ale structurilor articulare și în special ale osului subcondral.

  • EPIDEMIOLOGIE

 

Cea mai frecventă afecțiune articulară, și a 2-a cauză de invaliditatea la persoanele de +50 de ani. Incidența crește cu vârsta, fiind maximă înarticulatii intervalul 55-75 de ani. Până la 55 de ani, este egal la ambele sexe. După 55 de ani, se întâlnește de 2 ori mai frecvent la femei, cu excepția localizării de la șold (mai frecvent la bărbați).

 

  • ETIOPATOGENIE

 

ETIOLOGIE:

Multifactorial.

 

Sunt următorii factori de risc:

  • Factori generali:

 

  • sexul (feminin)
  • ereditatea (patologia congenitală a genei colagenului, tip II, mutaţia genei colagenului, tip

 

II, genele HLA)

 

  • rasa/etnia

 

  • vârsta înaintată

 

  • nutriţia

 

  • obezitatea

 

  • statutul hormonal (postmenopauza).

 

  • Factori locali:

 

  • solicitarea profesională
  • traumatismul articular

 

  • activitatea sportivă

 

  • dezvoltarea vicioasă a oaselor şi a articulaţiilor

 

  • slăbirea musculaturii periarticulare
  • intervenţii chirurgicale la articulaţii în anamneză (meniscectomie).

 

 

PATOGENIE:

 

La agitația mecanică a articulației are loc difuzia și fagocitoza fragmentelor de detrit. În lichidul sinovial se determină cantități crescute de colagen. Concomitent cu detritul se acumulează citochine și factorul creșterii. Astfel se induce inflamația cronică a membranei sinovialeSinoviocitele produc citochine (IL-1), aprofundând distrugerea cartilaginoasă.

 

Se consideră următoarele:

 

  • necorespunderea sarcinii mecanice și capacității de rezistență a cartilajului, mișcările stereotipice ce conduc la microtraume.
  • tulburarea congruenței articulare și vascularizării subcondrale.

 

  • CLASIFICARE

 

  1. Primară (idiopatică)

1) Localizată

 

mâini: noduli Heberden și Bouchard (nodulară), erozivă a articulațiilor interfalangiene (anodulară), carpometacarpiană (rizartroză)

plante: hallux valgus, rigidus, contracturi flexoare/extensoare ale degetelor

 

genunchi: porțiunii mediale/laterale a articulației tibiofermurale, a articulației patelofermurale - coxofemurală: excentrică, concentrică, difuză

coloana vertebrală: articulațiilor apofizare, intervertebrale, spondiloza (osteofite), ligamentară

 

(hiperostoza, boala Forresterie)

 

alte localizări: humerală, acromioclaviculară, tibiocalcaniană, sacroiliacă, temporomandibulară. 2) Generalizată (3 și mai multe grupe articulare)

 articulatii

- articulațiilor mici și articulațiilor vertebrale - articulațiilor mari și vertebrale

- articulațiilor mari și mici și a celor vertebrale.

 

  1. Secundară
  • Postraumatică: acută, cronică

 

  • Înnăscute și anomalii de dezvoltare: coxofemurale (displazia șoldului, alunecarea epifizei femurale), factori locali și mecanici (scurtarea membrului inferior, deformarea în valgus/varus), displazii osoase, boli metabolice (hemocromatoza, boala Wilson-Conovalov)

 

  • Depuneri ale sărurilor de calciu: cristale de pirofosfat de calciu

 

  • Alte boli ale oaselor, articulațiilor: fracturi, necroza avasculară, infecții, artrita gutoasă și reumatoidă, osteopetroza, osteocondrita, acromegalie, artropatie Charcot, degerături.

 

  • MANIFESTĂRI CLINICE

 

  • Artralgii cu caracter mecanic (apar/se accentuează la efort, spre seară, se ameliorează după repaus, noaptea)
  • Redoare matinală (până la 30 min)

 

  • Limitarea mişcărilor în articulaţii

 

  • Scăderea capacităţilor funcţionale
  • Sensibilitate pe linia articulară
  • Tumefiere dur-elastică datorată hipertrofiei capetelor osoase şi osteofitelor marginale

 

  • Crepitaţii şi cracmente, produse de frecarea suprafeţelor articulare neregulate sau denudate de cartilaj, evidenţiate prin palpare sau auzite la mobilizare pasivă sau activă
  • Semne moderate de inflamaţie („exsudat rece”)

 

  • Mişcări în articulaţii - limitate, dureroase

 

  • Blocarea mişcărilor prin corpi reziduali interpuşi între suprafeţele articulare

 

  • Instabilitate (deformare, dezaxare, datorată remodelării și distrugerii capetelor osoase şi slăbirii aparatului capsuloligamentar).

 

Există forme clinice:

  • osteoartroza articulației coxofemurale (coxartroza)

 

  • osteoartroza articulației genunchiului (gonartroza)

 

  • osteoartroza articulațiilor interfalangiene distale

 

  • prezența nodulilor Heberden (polisteoartroza) și Bouchard
  • osteoartroza articulațiilor interfalangiene proximale a mâinii

 

  • spondiloza și spondiloartroza
  • osteoartroza cotului, umărului, piciorului.

 

  • CRITERII DIAGNOSTICE

 

La general:

  • Dureri în articulația genunchiului pe parcursul lunii precedente, mai frecvent ziua

 

  • Osteofite

 

  • Lichidul sinovial caracteristic pentru artroză (deschis, dens, nr celulelor până la 2000 ml)

 

  • Redoare matinală cu durata până la 30 min
  • Crepitație în mișcări active.

 

Artroza pumnilor

 

  1. Durere în mână, sensibilitatea la durere sau mişcări limitate în majoritatea zilelor pe parcursul lunii precedente
  2. Tumefacţie dură, ≥ 2 din 10, a diferitelor articulaţii ale mâinilor

 

  1. Tumefierea a mai puţin de 3 articulaţii metacarpofalangiene

 

  1. Tumefiere osoasă a ţesuturilor a 2 sau a mai multe articulaţii interfalangiene distale

 

  1. Deformarea a 2 sau a mai multe din cele 10 articulaţii selectate ale mâinilor.

 

Diagnosticul se stabileşte în baza existenţei punctelor 1, 2, 3 şi 4 sau a punctelor 1, 2, 3, şi 5.

 

Coxartroza (artroza şoldului)

 

  1. Dureri în şold majoritatea zilelor pe parcursul lunii
  2. Existenţa osteofitelor în şold şi/sau în acetabulus

 

  1. VSH ≤ 20 mm/oră

 

  1. Limitarea rotaţiei externe a şoldului.

 

Diagnosticul se stabileşte în baza existenţei punctelor 1 şi 2 sau a punctelor 1, 3 şi 4.

 

Gonartroza (artroza genunchiului)

 

  1. Dureri în genunchi majoritatea zilelor în decurs de o lună
  2. Existenţa osteofitelor marginale în articulaţie

 

  1. Analiză lichidului sinovial

 

  1. Vârsta ≥ 40 ani

 

  1. Redoarea matinală ≤ 30 min

 

  1. Cracment articular la mişcări active.

 

Diagnosticul se stabileşte în baza existenţei punctelor 1 şi 2 sau a punctelor 1, 3, 5 şi 6 sau a punctelor 1, 4, 5 şi 6.

 

  • DIAGNOSTIC DEFINITV ȘI DIFERENȚIAL

 

DIAGNOSTIC:

 

Inspecția generală a mâinilor, palparea articulațiilor interfalangiene proximale și distale. Se determină tumefierea articulațiilor metacarpofalangiene. Sindromul de apucare. Testul la tenosinovita de Quevain.

 

De laborator – hemoleucograma (excludere proces inflamator), VSH (excludere afectare renală), analiza urinei (excludere proces inflamator), PCR, fibrinogen, factor reumatoid, examenul bacteriologic al lichidului sinovial.

 

Radiologic – cel mai util. Se determină:

 

  • îngustarea spaţiului articular, care se datorează pierderii de cartilaj (subţierea, ulcerarea, dispariţia).
  • scleroza subcondrală, datorată îngroşării reparative osoase.

 

  • osteofitoza, datorată proliferării osoase şi cartilaginoase.

 

  • pseudochisturile sau geodele, datorate microfracturilor subcondrale şi eruperii de lichid sinovial.

USG articulară – evaluarea cartilajului hialin (grosimea, suprafața și structura).

 

Artroscopia – cercetarea vizuală directă a articulației. Permite stabilirea afectării inflamatorii, traumatice sau degenerative a meniscurilor, aparatului ligamentar, cartilajului, membranei sinoviale. Paralel se poate face biopsia țintită a porțiunilor afectate..

 

Scintigrafie osoasă cu 99m Tc – nespecifică, mai mult pentru diferențial. CT și RMN – în stadii precoce.

genunchi_durere

DIFERENȚIAL:

 

Pentru coloana vertebrală: boala Forrestier, spondilita anchilozantă, osteoporoza, metastazele vertebrale.

 

Pentru mână: artrita reumatoidă, artrita psoriazică. Pentru şold: necroza aseptică de cap femural.

 

Pentru genunchi: leziunile traumatice (ruptură de menisc, de ligamente încrucişate), artrite reactive, necroză aseptică de epicondili femurali, artrita septică, osteocondrită.

 

 

  • PRINCIPII DE TRATAMENT

 

Scopul – înlăturarea factorilor de risc, calmarea durerii, prevenirea declinului funcțional și menținerea calității vieții.

 

Nemedicamentos – asistența educațională, corecția dietei, gimnastica curativă, fizioterapie

 

(magnioterapie, ultrasunet, laser-terapie, acupunctura, reflexoterapie, masaj, electrostimularea subcutanată), dispozitive auxiliare.

 

Medicamentos:

 

  • simptomatic (calmarea durerii, inflamație): analgezice (paracetamol, codeina, tramadol), AINS (diclofenac, naproxen, ibuprofen, ketoprofen, piroxicam, nimesulid, meloxicam).

 

  • patogenetic (calmarea durerii, inflamației, regenerarea cartilajului articular): glicozamina sulfat sau clorhidrat, condroitin sulfat, enzime proteolitice.

 

  • COMPLICAȚII

 

Necroză aseptică, deformare articulară, deficit funcţional sever.

 

Complicații în urma tratamentului: afectarea TGI (sindrom dispeptic, gastrită, duodenită, ulcer), afectare toxică hepatică.

 

  • PROGNOSTIC

 

Depinde de momentul adresării la medic și începerea tratamentului. Dacă nu se intervine, viața pacientul rămâne afectată de afecțiunea articulației.

 

  • PROFILAXIE

 

Primară:

  • depistarea factorilor de risc.

 

  • educarea poziției corecte.

 

  • propagarea gimnasticii curative din copilărie pentru întărirea aparatului musculo-ligamentar.

 

  • recomandarea purtării supinatorilor în caz de prezența piciorului plat.

 

  • corecția dereglărilor de statică înnăscute sau dobândite.

 

  • corectarea masei corporale în caz de obezitate.

 

Secundară:

  • reducerea nr de exacerbări.

 

  • respectarea măsurilor de prevenire a sinovitei reactive.
® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

109

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017