...






                        

17:58

Osteocondroza CV. Clasificare. Simptomatica. Principii de tratament



Osteocondroza coloanei vertebrale este un proces degenerativ distro­fic al discului intervertebral, cu schimbări secundare în corpurile vertebrale şi ţesuturile paravertebraleClasificare în dezvoltarea osteoeondrozei coloanei vertebrale se deosebesc IV pe­rioade după OcHa A.H. (1984):I perioadă - incipientă se caracterizează prin dislocarea intradiscală a nucleului pulpos (în normă, nucleul pulpos al discului intervertebral este situat excentric, în apropierea porţiunii dorsale a inelului fibros).

Perioadă a Ii-a este caracterizată prin apariţia unei instabilităţi a seg­mentului vertebral. Substratul patomorfologic este reprezentat prin lezi­unea nucleului fibros cu microtraumatizări ale discului mtervertebral, cu procese degenerative de decolare şi fragmentare a ligamentului longitudi­nal posterior, cu mişcări patologice între vertebre, din care rezultă spondi-lolisteze în regiunea cervicală şi lombară. perioada III - leziunea totală a discului intervertebral, cu apariţia „herniei discale" - dislocarea nu­cleului pulpos şi a fragmentelor discului intervertebral în afara spaţiului intervertebral.

Tabloul clinic

Evoluţia osteocondrozei este lentă, cu acutizări cauzate de traumatism vertebral, efort fizic, purtarea greutăţilor etc. Clinica depinde de localizare.Osteocondroză cervicală Osteocondroză cervicală are o simptomatologie locală şi la distanţă, în forme avansate - cu răsunet radicular .Simptomul dominant estedurerea, însoţită de diferite grade de impotenţă funcţională, uneori poate apă­rea limitarea bruscă a mobilităţii coloanei cervicale şi blocuri funcţionale.Durerea poate iradia cefalic sau în regiunea interscapulară, scapulară şi supraspinoasă. în perioada acută putem depista la bolnavi o contractară acută a gâtului, cu durere pronunţată care împiedică orice deplasare a ca­pului. Sindromul algic poate li însoţit de ameţeli, insomnie, dureri precor-diale, stări depresive, dereglări de deglutiţie şi oculare; la nivelul degetelor mâinii apar parestczii uni sau bilateral. Osteocondroză toracală Manifestările clinice sunt cauzate de manifestări locale şi radicula­re. Sindromul algic poate avea fonna unei dorsalgii cronice sau acute cu un disconfort toracic, cu contracturi limitate musculare şi atrofii ale mus­culaturii paravertebrale. Dorsalgiilc se pot manifesta prin dureri toracice difuze sau sub forma unei neuralgii intercostale. La palparea apofizclor spinoase se manifestă algii locale, care se intensifică la efort axial şi rota­ţia corpului. Dereglările viscerale corespund nivelului de iritare radiculară de la Thl la Thl2, se pot manifesta sub formă de stenocardie reflectorie, dureri în regiunea ficatului, dereglări ale funcţiei tractului gastro-intestinal, pot apărea dereglări disurice şi în sfera sexuală. Se pot aprecia dereglări de sensibilitate sub formă de parestezii, scade sensibilitatea superficială şi profundă. Intervine şi dereglarea dereglarea reflexelor abdominale, ahi-lian şi patelar. în forme avansate pot avea loc dereglări neurologice, cu scăderea forţei musculare în membrele inferioare, dereglări tranzitorii ale funcţiei organelor pelvine. Osteocondroză lombarăSe caracterizează în funcţie de sediul afectării şi formă, prin lombalgii acute şi cronice, cu redoarea musculaturii paravertebrale, sindrom mio-fascial secundar, poze antalgice, blocaj lombar funcţional, dereglări psi­hosomatice. Sindromul algic se accentuează la efort, iradiază în regiunea fesieră sau spina iliacă posterior inferior.

Manevre de elongaţie: semnul Lasegue - bolnavului în dccubit dorsal, cu gamba extinsă pe coapsă, i se ridică membrul inferior afectat de asupra planului orizontal, în normă se execută fără nici o acuză până la un unghi de 90°. In hernia de disc cu cât discul herniat este mai voluminos, cu atât ridicarea membrului inferior este mai dureroasă.Semnul Behterev - la efectuarea probei Lasegue la membrul inferior sănătos se reproduc fenomene dureroase lombosciatice în membrul inferi­or bolnav. Acest simptom se mai numeşte Lasegue contraiatcral.Semnul Neri - apariţia durerilor în regiunea lombară cu iradiere în membrul inferior afectat la flexia capului pe toracc, bolnavul aflându-sc în dccubit dorsal.Manevra Charnley implică apariţia durerilor în membrul inferior afectat la ridicarea spontană. Este considerat pozitiv, când pacientul nu poate ridica membrul mai sus de 3CM100, maui sus de orizontala patului.Manevra Bonnet implică limitarea dureroasă a adducţiei coapsei pe abdomen, gamba fiind flectată pe coapsă.

Manevra Chavany este similară semnului Lasegue, dar se execută în poziţia de abducţie a membrului inferior.

Semnul Naffziger conduce la apariţia durerilor în regiunea lombară şi faţa posterioară a coapselor la compresiunea venelor jugulare în poziţia bolnavului de dccubit dorsal.Manevra Kernig - Ia anteflexia trunchiului apar dureri lombare cu iradiere sciatică şi flexia membrului inferior afectat. Manevra se efectuea­ză cu membrele inferioare ale bolnavului în extensie.

In funcţie de localizarea procesului de osteocondroză la bolnavi pot apărea dereglări ale sensibilităţii superficiale (tactile, temice şi dureroase) şi profunde; modificări de reflexe (de ex: reflexul ahilian este modificat la afecţiunea radicule SI şi S2); hipotrofii musculare, tulburări ale tonusului muscular, dereglări vegetative (paloare, hiperemia tegumentelor, modifi­cări trofice ale unghiilor, hipotermia tegumentelor la nivelul extremităţii distale a membrului); dereglări sfincteriene şi sexuale.

TratamentulMetodele conservative sunt principale în tratamentul osteocondroze-lor, cele churgicalc fiind indicate în cazul ineficientei metodelor conserva­tive sau dezvoltării simptomaticii de dereglări ncuro-vasculare de origine compresivă sau radiculospinale. Complexul măsurilor curative în osteo-condroze include: tratamentul medicamentos, vertebro-neurologic, refle-xoterapia, medieaţia topică, hiperbarooxigenarea şi tratamentul balnear. Tratamentul medicamentosAntiinflamatorii nesteroidiene (AINS): voltaren, ortofen, ibuprofen, piroxicam, metindol, diclofenac şi altele sunt eficiente la bolnavii cu extru-zii parţiale ale discului intervertebral, protruzii elastice, dar sunt mai puţin eficiente la bolnavii cu hernie liberă (prolaps discal). Aceste preparate sti­mulează procesele reparatorii, inhibă procesele autoimune şi de inflamare aseptică locală.

Preparate reologice, ce normalizează micro- şi limfocirculaţia (ca-vinton, euphilina, troxivazina, trintal, pentilin, agapurin, complamin), sunt indicate în sindromul vegetovascular, dereglări discirculatorii în zona seg­mentului vertebral afectat.

Terapia de deshidratare (furosemid, lazex, diacarb etc.) este indicată la bolnavii cu prolabare sau extruzie discală, pentru înlăturarea edemului radicular şi a discului intervertebral.

Preparatele desensibilizările (tavcghil, suprastin, pipolfcn) sunt indi­cate pacienţilor cu instabilitate vertebrală segmentară, pentru suprimarea reactivităţii tisulare în ţesuturile degenerativ schimbate.

Stimularea proceselor reparatorii (aloe, plasmol, FIBS, romalon) contribuie la stabilizarea organică a discurilor intervertebrale degenerativ schimbate.

Preparatele neurotrope (piracetam, nootropil, ATP, vit. grupei B) sunt binevenite pentru bolnavii cu dereglări radiculare în hernii de disc, în in­stabilitate degenerativă vertebrală.

Imunomodulatorii (timalin, t-activin) ameliorează starea de imunodc-ficienţă a bolnavilor cu sindrom algic îndelungat.

Metodele de reflexoterapie au un spectru destul de vast, incluzând: metodele de acupunctura, fizioterapie (curenţi biodinamici, inductotera-pie, fonoforeză, lazeroterapie, electrostimulare transcutană, electroforeză), masaj, kinetoterapie, helioterapie, aplicaţii cu parafină şi ozokerită şi sunt focusate asupra stimulării proceselor reflectorii de protecţie.

Metodele vertebro-neurologice implică imobilizarea coloanei ver­tebrale cu ajutorul ortezelor (cervicostatelor, lombostatelor, centurilor ortopedice, guler Shantz); terapie manuală (îndreptată spre deblocarea articulaţiilor interapofizare, relaxarea postizometrică a muşchilor coloa­nei, înlăturarea redorii musculare), metodele de tracţie (tracţie uscată şi subacvatică) contribuie la micşorarea tensiunii intradiscale, la mărirea înălţimii discului intervertebral, la migrarea în loja maternă a nucleului pulpos în leziuni incipiente ale inelului fibros şi ligamentului longitudi­nal posterior.Tratamentul chirurgical Actualmente se cunosc 6 modalităţi de bază în tratamentul chirurgical al osteocondrozelor:Intervenţiile de decompresie posterioară.Intervenţiile de decompresie şi stabilizare posterioară.Operaţiile de decompresie şi stabilizare anterioară.Operaţiile plastice la discul intervertebral.Nucleotomia percutană Operaţii endoscopice

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

95

Ar putea sa te intereseze:




Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2017