...





                        

13:57

Paralizia nervilor faciali



  1. Paralizia facială de tip periferic:
  • Deficitul motor interesează musculatura întregii hemifeţe (afectarea atât a ramurii temporo-faciale cât şi a ramurii cervico-faciale)
  • Etiologie:
  • necunoscută, de cele mai multe ori.
  • dacă se poate preciza, paralizia este de cele mai multe ori a frigore (paralizia Bell): probabil se datorează unei infecţii virotice, care iniţiază un proces inflamator la nivelul nervului, ceea ce determină o creştere în volum a acestuia, comprimându-se astfel de stânca temporalului. Consecinţa este o nevrită segmentară periaxială, cu degenerescenţă valeriană dacă nu se iau măsuri.
  • există şi cazuri cu cauze clare (mai rar), în context traumatic, tumoral, infecţios (infecţii demonstrate, precizate).
  • Clinic: apar modificările descrise mai sus (din punct de vedere motor, senzitivo-senzorial şi vegetativ) pe întreaga hemifaţă de aceeaşi parte cu leziunea.
  • Investigaţii:
  • examen electric: relevă hiperexcitabilitate neuromusculară şi degenerescenţa totală sau parţială a nervului sau a muşchilor
  • examen electromiografic (detecţie şi stimulodetecţie): important pentru prognostic
  • Forme particulare:
A)     Sdr. Foville protuberanţial inferior

-homolateral->paralizie VII periferică,paralizie de lateralitate a privirii

-heterolateral->hemiplegie

B)     Sdr. Millard-Gubler->leziuni vasculare ale nucleului facialului

-homolateral->paralizie VII periferică

-heterolateral->hemipareză

  1. Möebus: paralizie facială simplă sau dublă, asociată cu paralizii de oculomotori. Este o entitate congenitală.
  2. Diplegia facială (dubla paralizie facială): apare în encefalite, poliradiculonevrite, meningite bazale,procese infiltrative ale bazei craniului
  3. Melkerson-Rosenthal: paralizie facială periferică recidivantă, edem facial, limbă plicaturată cu marginea estompată.Etiologia este neprecizată.
  • Evoluţie (valabilă mai ales pentru cea a frigore):
  • foarte variabilă, de la caz la caz
  • vindecarea are loc în 6-8 săptămâni, în medie
  • există adesea recidive
  • Complicaţii (valabile mai ales pentru cea a frigore):
  1. Hemispasmul facial postparalitic: contractura hemifeţei paralizate, fond pe care apar mişcări involuntare cu caracter paroxistic sau sincinezii.
  2. Ulceraţii corneene: datorate lagoftalmiei, prin lipsa de protecţie din partea pleoapei.
  3. lacrimilor de crocodil: hiperlacrimaţie homolaterală declanşată de actul alimentaţiei. Se pare că e datorat unei regenerări aberante a unor fibre salivare care ajung la ganglionul sfenopalatin şi la glanda lacrimală.
  • Tratament:
  • etiologic, dacă este posibil
  • pentru cea a frigore:
  1. tratament antiinflamator cu preparatele cele mai puternice tolerate de către bolnav (corticoizi->prednison 1 mg/kgc/zi dacă nu există contraindicaţii: HTA, DZ, ulcer; dacă aceste contraindicaţii sunt prezente se dau AINS)
  2. neurotonice: milgama, vitaminele grupului B
  3. fizioterapie: ar trebui să fie obligatorie; are scop antiinflamator şi de stimulare nervoasă-> raze ultrascurte,ionizări,curenţi delta
  4. Paralizia facială de tip central:
  • Leziunile interesează căile motorii descendente, între scoarţă şi nucleii facialului.
  • Manifestările apar numai în teritoriul ramurii cervicofaciale (hemifaţa inferioară), fiind practic inaparente în cadranul superior al hemifeţei (teritoriul de inervaţie motorie al ramurii temporofaciale care are o inervaţie dublă homo- şi heterolaterală)
  • De regulă se însoţeşte de o hemipareză sau hemiplegie contralaterală de origine vasculară, tumorală, traumatică,inflamatorie, datorată raporturilor căii corticonucleare cu fasciculul corticospinal.
  • De regulă este unilaterală; este bilaterală în cazul lezării ambelor emisfere (sindroame pseudobulbare), care survine în timp.
  • Cauze: traumatice, tumorale, inflamatorii, vasculare.
  • Hemispasmul facial primitiv:
  • Corect este: spasmul primitiv al hemifeţei, fiind vorba de un spasm complet.
  • Este o entitate rară, caracterizată de secuse tonice şi clonice ale musculaturii inervate de nervul facial.
  • Debutul se face de regulă cu blefarospasm.
  • Spasmul este favorizat de mişcările automatice voluntare ale feţei.
  • Dacă nu se poate identifica o cauză, se cheamă spasm esenţial.
  • Uneori se raportează cauze definite, când vorbim de un spasm secundar: tumori de trunchi, malformaţii vasculare, compresiuni în unghiul pontocerebelos, malformaţii ale şarmierei osoase, anevrisme,trunchi mega-dolico-bazilar
  • Tratament->decompresiuni sau alcoolizări parţiale ale nervului

-carbamazepina

® Articolele date sunt publicate in exclusivitate pe Medtorrents.com cu scop informativ.
Copierea si distribuirea materialelor este permisă doar cu indicarea link-ului către sursa originală.

346

Ar putea sa te intereseze:




Cel mai bun fotograf de nunta 


Citeste mai mult la tema:




Однажды твоя жизнь будет оценена не по тому сколько денег ты заработал и сколько у тебя машин. А по тому как ты повлиял на чью-то жизнь...



  
Design by Dr. wikko © 2019